甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床和病理特点分析

徐一宁，朱建明，孙 建，刘海涛

（上海市浦东新区中医医院，上海 201299）

在临床普外科诸多疾病中，以甲状腺癌最为常见，此类疾病又是最为常见的一种头颈部恶性肿瘤，一般而言占全身恶性肿瘤的1%左右，而在临床相关病理分型等方面以甲状腺乳头癌最为常见，而绝大多数患者出现此类疾病，能够及时发现的情况相对较少，这就延误了治疗的最佳时机，而影响患者预后[1]。而此类疾病有的时候并非单独发生，会与其他疾病合并出现，需要进行辨别诊断，而尤其与桥本甲状腺炎合并出现最为常见，作为一种自身免疫性疾病，在诸多临床甲状腺炎当中十分常见。目前而言，桥本甲状腺炎与甲状腺癌的合并出现机制并不完全，但是二者合并出现的情况十分常见，发病机制不完全明确，但临床病理学特点与临床症状特点方面相对较为鲜明，这可以为临床诊断治疗提供一定的依据，以便于早期进行干预[2]。针对这一系列特点，本次研究主要是围绕着两种疾病合并出现的临床特点和病理学特点，进行一定的回顾性分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例PTC合并HT以及单纯PTC患者均是本作者收治的患者群体，按照疾病种类特点分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组患者经过明确诊断为PTC合并HT，而对照组则明确诊断为单纯的PTC，没有其他严重疾病等问题。年龄22-61岁，平均（43.5±3.7）岁，满足有关诊断标准相关要求，经过明确诊断，首次进行手术，病例资料完整齐全。患者都没有既往其他相关疾病，没有服用过相关的药物，均为首次手术。当做患者相关信息方面，除了疾病差异之外，其他方面都不具备鲜明差（P＞0.05），意味着满足了临床两种病理情况的可比性对比要求。

1.2 方法

对两组患者的临床症状以及相关检验结果情况进行回顾性的分析，采取彩色多普勒血流成像检查，利用相关仪器设备以及cps实时超声造影匹配成像技术进行操作，探头频率7.5 MHz，利用常规二维超声进行局部病灶等方面情况的观察，观察有无明显的肿块，明确其自身所在的位置，大小，形态以及边界，观察是否存在薄膜，是否有内部回声，有无钙化的迹象，同时观察有无可以压缩变形的情况，对局部的血流情况进行观察[3]。同时采取常规的外科检查进行针对性的操作，采取望诊和触诊，着重观察是否存在着肿大等问题以及相关重大程度，明确是弥散性还是结节性两侧是否对称，表面是否光滑，有无结节的问题，或者有无对颈部周围器官压迫的问题。

1.3 观察指标

对两组患者是否存在甲状腺肿大、颈部压迫症状为主的临床表现进行观察，同时对比患者病理学特点，具体包括是否为微小型癌，是否为单发，是否出现淋巴结转移，以观察最终两组患者是否有鲜明的区别。

1.4 统计方法

所有数据利用SPSS 20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用“±s”进行表示，计数资料用（%）表示。采用t和x2检验，当P＜0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2 结 果

最终相关情况的收集对比，可以发现一个鲜明的差异现象，观察组患者出现甲状腺肿大、颈部压迫症状的情况明显更多（P＜0.05），临床症状方面存在着彼此之间鲜明的不同之处。病理学特征方面，两者也有着一定程度不同，尤其观察组患者在病理学方面以微小癌、单发为多，分期为一期的占比更大，出现淋巴结转移的更少（P＜0.05），证明观察组患者的临床综合情况相对更好一些，临床分期较单纯的PTC患者更加乐观。两组患者临床特点和病理学特点情况对比详见表1。

表1 两组患者临床特点和病理学特点情况对比[n（%）]

3 结 论

甲状腺炎是临床常见的一种疾病，而导致甲状腺炎的因素相对较多，其中分型也存在着一定程度的差异之处，尤其在诸多甲状腺炎当中以HT最为常见，作为一种自身免疫性甲状腺炎是一种典型器官特异性自身免疫性疾病，目前方便机制还不完全清楚，但是与免疫反应导致了上皮细胞受损，有密切联系[4]。而HT最为主要特点就是增殖结节以及细胞学变化，这一系列特点和甲状腺乳头状癌有着高度相似之处，其自身的特点和特异性相对较为突出，尤其是二者之间的病理机制方面，高度相似就不排除，二者可能存在着相对较为相同的发病机制。在具体疾病方面，二者具备着一定的关联性，彼此之间的特征也具备高度相似之处，但在具体流程表现方面存在着一定程度的差异。往往出现两种疾病合并的患者早期临床症状更加明显，尤其是在肿大和颈部压迫等方面的症状，存在着鲜明差异，二者合并出现的患者，在这些症状方面与单纯的甲状腺癌患者有着本质区别，临床症状表现鲜明不同。这也就意味着二者合并出现的同时，患者来院就诊及时发现微小癌阶段的甲状腺乳头状癌概率更高，比例更大。而对于淋巴结转移方面，二者合并出现的患者存在淋巴结转移情况相对较少，其原因推测主要是与炎症导致淋巴细胞浸润，血浆淋巴细胞渗出，从而抑制了肿瘤生长和转移，有着密切联系。反之单纯的PTC患者临床症状表现并不明显，很少因为明显的症状前来就诊，导致了出现症状之后已经错过了治疗与诊断最佳时期，病程普遍进入中晚期而延误治疗的最佳阶段。

如上所述，临床两种疾病合并出现的临床表现与特征以及病理学特点和单纯的甲状腺乳头状癌有着本质区别，二者存在着密切关联，需要给予高度关注和充分的认识。