阵发性房颤射频消融术后心功能的变化

吴云

阵发性心房颤动是心内科常见的房性心律失常之一，发作时心房发生350～600次/min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，部分患者会导致血流动力学不稳定，心动过速性心肌病，严重者并发心力衰竭。阵发性房颤一旦转为持续性房颤，则会使心房失去有效收缩，严重影响心脏的排血量，发生栓塞性并发症的风险明显增加，因此发作时应采取有效措施，尽可能、尽早复律[1-2]。心房的增大与房颤互为因果，而增大的原因可能是房颤时间长，心房结构发生了改变。本文对阵发性房颤射频消融术后患者心功能的变化过程进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年10月住院行射频消融术治疗的阵发性房颤患者150例为观察组。男93例，女57例，年龄45～75岁，平均年龄(61.2±3.3)岁，病程1～10年，平均病程(5.9±1.1)年。

1.1.2 纳入标准 通过临床症状、心电图等检查确诊为阵发性房颤；非中毒导致的房颤患者；心室率＞100次/min；经药物治疗后仍有房颤。

1.1.3 排除标准 患有窦性综合征、甲状腺功能亢进、房室传导阻滞、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、肝肾功能障碍者；电解质紊乱、胺碘酮过敏者；退出治疗、随访失联、中途死亡者；心脏手术后房颤患者；抗凝禁忌者。

1.2 射频消融术 术前进行心腔内电生理检查，华法林常规抗凝，INR 2.0～3.0。术前3 d低分子肝素皮下注射(停用华法林)，2次/d，直至手术前12 h。右颈内静脉常规穿刺，通过X线观察在锁骨下静脉送入标测电极到冠状窦，依次对左右肺静脉近段和左房行环状电极标测。建立模型，三维左房图整合，冷盐水灌注消融导管环同侧肺静脉进行大环状消融。达到肺静脉电位完全消失。消融终点：消融后房颤马上消失，且不能诱发；肺静脉电位消失，且与心房活动无关，环肺静脉线完整。射频消融术后未转律患者，进行300 J体外同步电复律，必要时应用360 J再次复律，注意复律次数不要超过3次。

1.3 观察指标 分别在治疗前后用多普勒超声诊断仪测定两组患者左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)以及前后径、上下径、左右径、LVAmax水平进行评价。

1.4 随访 所有患者均随访成功，随访时间12个月，射频消融术后3个月出现房扑、房颤、房性心动过速，且持续30 s判定为复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发患者随访12个月后心功能变化情况比较 所有患者完成12个月随访，复发17例，余133例未复发。复发患者行射频消融术前后各项心功能指标和心房结构比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 未复发患者随访12个月后心功能变化情况比较 未复发患者随访12个月后各项心功能指标及左心室结构均明显优于术前，差异有高度统计学意义(P＜0.000 1 )，见表2。

表1 复发患者随访12个月后心功能变化情况比较(±s)

表1 复发患者随访12个月后心功能变化情况比较(±s)

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表2 未复发患者随访12个月后心功能变化情况比较(±s)

表2 未复发患者随访12个月后心功能变化情况比较(±s)

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3 讨论

房颤是发病率较高的心律失常之一，病因繁多，临床上可出现心悸、胸闷等症状，未经治疗的持续性房颤非常容易形成血栓，导致体循环栓塞，同时还可能引起心力衰竭及猝死等严重后果。转复治疗是房颤的主要治疗方法之一，包括药物转复、电转复以及经导管射频消融等[3-4]。

房颤会导致心房结构和功能的变化，当心肌细胞肥大、糖原聚集，肌浆网破裂时，心房出现继发性扩大。而房颤发生时，心房组织也出现一系列的变化，包括电学变化、组织学变化，而形成恶性循环，使房颤更容易发生，出现“房颤至房颤作用”[5-6]。因此，针对房颤的治疗，应尽早纠正窦性心律并长时间维持，成功复律，避免心房病理性变化。

射频消融是利用高能射频通过导管消融肺静脉和左心房，形成隔离带，切断电活动的传导通路，通过电极将热能传递到病变部位，破坏病变细胞的一种方法，可以防止肺静脉紊乱的电活动扩散到心房，达到消除面部房颤的目的[7-8]。房颤主要是由肺静脉传导和向心房扩散的电活动紊乱引起的，因此孤立的肺静脉ECG活动可以治疗房颤。阵发性房颤是静脉异常驱动引起的，异常自律的P细胞可能驱动肌袖型房颤，射频消融就是连接心房的四条肺静脉和连接右心房的上下腔静脉，使患者的血液发生流通，使心房与静脉之间的电隔离[9-10]。

本研究结果提示，复发患者行射频消融术前后各项心功能指标和心房结构比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。未复发患者随访12个月后各项心功能指标及左心室结构均明显优于术前，差异有高度统计学意义(P＜0.000 1)。说明阵发性房颤患者经射频消融术治疗后，复发患者左心房和左心室结构无明显变化，而未复发患者经过射频消融的治疗，可在较长的一段时期内维持窦性心律，且左心房和左心室变化明显，可见射频消融术可以逆转并左房重构，治疗房颤具有重要意义。

综上所述，射频消融术治疗阵发性房颤效果明显，有助于逆转房颤患者左心房重构，治疗成功率高，对提高心脏功能具有重要意义。