多学科“联合舰队”逆袭肿瘤

家住福州市的黄女士，被确诊为晚期乳腺癌，通过多学科综合治疗（MDT）模式，接受了肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、病理科等专科的专家发挥各个学科专长进行讨论，筛选的精准“个体化”治疗方案，目前她的病情趋于稳定。

“过去‘治疗患者的肿瘤’的观念，应当转变为‘治疗带肿瘤的患者’这一新理念。”对此，国家中西医结合肿瘤重点学科、国家药物临床试验机构(肿瘤专业)主任陈曦主任医师介绍说，“肿瘤治疗已经进入‘由分到合’时代，通过MDT 模式，确定‘个体化’治疗方案，综合局部、药物、生物、心理等治疗手段，运行姑息疗养式、家居化病区、心理支持的‘联合舰队’整合式诊疗，是今后的肿瘤治疗新模式。”

“私人订制”精准治疗

打破专业壁垒，统一全盘规划。国家卫生健康委员会等10 部门联合制定了《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022 年）》，专门提出持续推进“单病种、多学科”诊疗模式，整合相关专业技术力量，积极推动新技术、新方法的临床转化应用。2019 年8 月，国家卫生健康委员会组织制定了《国家癌症区域医疗中心设置标准》，进一步完善癌症医疗服务体系顶层设计，优化癌症医疗资源区域布局，推动提升区域癌症医疗服务保障能力。

肿瘤是一种综合性疾病，单一学科或一个专家不能全面地评估及治疗肿瘤。目前国际上先进的肿瘤诊断和治疗模式——MDT 模式，打破以治疗手段分科的旧机制，建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心，由多学科专家围绕某一特定病例进行讨论，汇聚集体智慧，发挥各个学科专长，会诊专家会在临床诊断、药物治疗、手术治疗、放射治疗、介入治疗、靶向治疗和随访、治疗方案调整等方面进行充分探讨并达成共识，制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗和研究计划，为患者制定精准的“个体化”治疗模式。

多学科综合诊疗模式理念源自美国、英国，已经得到普及。英国在2007 年颁布了关于肿瘤治疗MDT 模式的法律文件，每一位肿瘤患者首先需要经过MDT 综合诊断。欧盟委员会于2009年正式发布成立欧盟抗癌合作组织，确定MDT为肿瘤治疗的核心要素，制定了26 个关键性条款指导MDT 为肿瘤患者服务。我国许多大型三甲医院也已开展MDT 诊疗模式。

让医生团队围着患者转，跟他们面对面探讨治疗方案，让患者尽早、尽可能获得最适合的治疗，很大程度上弥补了病急乱投医下的信息不对称和决策偏差，给了患者最大的安心，赢回更多生机。陈曦主任医师介绍说，他们牵头的多学科联合门诊，已在乳腺癌、胃肠癌、肝癌、前列腺癌等四个学科综合诊疗协作组（MDT）模式下实现综合治疗，使患者得到最大的生存和生活质量的获益。

避免学科“唯我独尊”

现代医学技术发展日新月异，特别是越大型的医院，其学科分类越来越细，出现更多的专科和亚专科。临床上，恶性肿瘤有效治疗手段不断增多，但肿瘤分科体系明显存在局限性。如不同专科的医生各自为战，他们往往只熟悉自己的专业领域，对其他领域不甚了解，这样显然不利于患者得到综合诊疗。比如癌症患者抱怨说,咨询6 个科室就有6 个治疗方案,实际上这是分科体系的必然结果。

上述情况，主要是以治疗手段分科所造成的,即分为肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科等，按治疗手段分科室有利于手术、放疗、化疗等专科自身的纵向发展，但不得不承认各种治疗手段都有其局限性，在这种模式下相当一部分肿瘤患者的诊断、分期不规范，治疗上更是各自为政，这必将影响肿瘤患者的整体治疗。因此，我国原卫生部在2010 年开始组建全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗规范，提倡恶性肿瘤患者应采用MDT 模式。

MDT 模式和传统会诊模式的不同，在于传统模式是单学科诊疗，看患者生的“病”，MDT模式是多学科协作，看生病的“人”，治疗决策过程中能够考虑患者的意愿，以患者为中心，肿瘤患者不管在哪个科室就诊，都应有外科、化疗科、放疗科等相关科室的会诊意见，如果患者有冠心病、糖尿病等基础病，也应有相应专家会诊意见，应避免某个学科“唯我独尊”的治疗。而通常的“专家会诊”，仅由同一个科室的几个专家围绕患者病历进行讨论，制定的是本专业的治疗方案，如外科专家会诊讨论的只是手术的方案，而放疗专家只讨论放疗方案。

“MDT 真正体现了以患者为中心，避免单一学科治疗的局限性，为患者提供一站式医疗服务。”陈曦主任医师强调说，通过MDT 模式，确定“个体化”治疗方案后，在早期常规经典治疗基础上，结合基因检测后的个体化治疗、分子靶向药物治疗、新辅助化疗等抗肿瘤治疗模式，类似“鸡尾酒”结合起来治疗是患者最佳选择。

“联合舰队”多方合力

在法国、英国等国家，MDT 模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分，由国家强制实行。美国的重要肿瘤治疗中心也建立了MDT 治疗工作制度，美国国家综合癌症网发布的肿瘤诊治指南，即是MDT 模式讨论后得出的诊疗规范。我国在多学科诊治基础上，也已探索基于大数据研究的疾病预防与早期诊断，尝试基于分级诊疗的疾病康复与舒缓疗护，推进“健康中国2030”战略在肿瘤领域落地，共筑全方位、全周期健康管理体系。

肿瘤战场硝烟弥漫，单舰种作战难以克敌，需要组成“联合舰队”，在统一指挥下，充分发挥每种战舰的作用，靠多方合力。肿瘤多学科专家团队诊疗，是通过外科、内科、化疗、放疗、病理、核磁、超声、检验、介入、康复等肿瘤相关科室专家，共同为肿瘤患者进行会诊，有效缩短医患分头诊疗时间、提高诊疗效率、把握最佳治疗时机，为肿瘤患者提供最专业、优质、高效的“一站式”医疗服务。每个肿瘤MDT 讨论，对医生而言，也是跨专业拓展、规范诊疗行为历练，收获更多经验、培养更强能力，最终造福更多患者。

患者初诊时，就应当与经治医院的专科医生沟通，选择MDT 模式，了解自己的诊断依据和疾病分期，检查是否充分。同时，集合多学科专家的经验，全面把握病情发展方向，制定最合理的治疗方案，包括所患基础疾病的医生参与。治疗中，采集病史、讨论病情、医患沟通，很多专业术语患者不了解，多学科医生会跟患者面对面“科普”解释。在疾病治疗过程中，对新发现问题的诊断和治疗，对错误治疗方案的纠正，能保证医疗安全。治疗到一定阶段再次进行MDT 评估，由多学科医生与患者共同选择下一步的治疗和随访，避免了误诊误治、不停转诊、重复检查给患者家庭带来的负担。

需要指出的是，国内对肿瘤的治疗都有严格的规范，不同分期有不同的治疗方案，应遵循不同癌种的治疗指南和共识。在互联网时代，MDT 模式信息都是公开的，家属也可以查阅到，并了解医生的建议是否科学，大大改善患者就医体验。