日本护理保险财源问题以及对我国的启示

徐珍妮 田荣富

摘要：日本护理保险采用的是赋课方式，在劳动年龄人口减少和经济增长缓慢的状况下，护理保险财源存在明显的不稳定性。受保险费约束和财政负担加剧的背景下，护理保险财政的可持续性面临巨大挑战。日本护理保险制度面临的财源危机对于我国构建长期护理保险制度具有一定的启示意义。

关键词：日本护理保险制度;财源问题;赋课方式;可持续性;启示

一、日本长期护理保险制度的财源结构

日本长期护理保险制度于2000年4月1日开始实施，该制度采用社会保险方式，作为日本的第五大社会保障制度，具有强制加入和普享原则的特征。日本护理费用由护理给付和利用者本人负担部分构成。护理给付是由护理保险财政支付，财源由公费50%和护理保险费50%构成。公费是指以税收为财源的中央政府和地方政府的负担金。50%的公费负担是由中央政府、都道府县、市町村的三级政府按一定比例负担。其中，居家护理服务给付费的负担比例分比为25%、12.5%和12.5%。护理保险设施等的给付费负担比例是20%、17.5%和12.5%。

另外50%的保险费由第1号（65岁以上）和第2号（40-64岁）被保险人分担，根据3年制定一次的《护理保险事业计划》，按照人口比例决定保险费比例。截至2021年两者保险费的负担分别为23%和27%。根据人口比例决定保险费负担，即使人口老龄化程度加剧，也能够保证第1号被保险人和第2号被保险人的人均保险费维持在同等水平上。因此，使用该种方式决定保险费负担，在一定程度上体现了负担的公平性。

二、日本护理保险财源面临的问题

1.护理给付费用持续增加

老年人口的大幅增加以及老年人的高龄化现象导致护理服务需求大幅增加。并且独居老年人以及夫妇老年人家庭数量持续增加，削弱了家庭自身提供养老、护理服务的功能，从而促进护理服务社会化需求的增加。在诸多因素的叠加作用下，护理服务需求持续增加，护理保险给付费用也相应增加。护理服务总费用由2000年度的3.6万亿日元增加到2019年度的10.8万亿日元，其中护理保险给付费用从3.2万亿日元增加到9.9万亿日元。在此期间，第1号被保险人人均护理保险给付费由14.5万日元上升至27.3万亿日元。平均寿命的增长将进一步促进人均护理保险给付费的增加。预计2025年护理保险给付将达到15.3万亿日元，2040年为25.8万亿日元。保险给付持续增加必然加重政府财政负担和被保险人的保险费负担。

2.政府财政收支持续恶化

2021年度日本政府的一般财政预算达到106.6万亿日元，其中税收为57.4万亿日元，占一般预算的53.8%，不足部分采用增发国债进行筹资。预计2021年度末一般国债累计余额将达到990.8万亿日元，创历史新高。在一般预算支出中，社会保障支出为35.6万亿日元，占整体预算的33.5%，位居第一，第二为国债费支出达到23.8万亿日元，占预算支出的22.3%。在2000年度至2020年度期间，社会保障支出增加了96.1% ，而税收由50.7万亿日元增加至63.5万亿日元，增幅为25.2%。在长期经济增长停滞，税收增长缓慢的背景下，社会保障等刚性支出持续增长，为了填补财政赤字，结果导致国债发行余额大幅增加。在此期间，国债累计余额达到985万亿日元，增幅为167.7%。2020年度末政府累计债务余额超过1216.5万亿日元，债务规模是GDP的237.6%，是发达国家中财政状况恶化最严重的国家。而且，新型肺炎疫情对日本经济增长产生了巨大负面影响，政府债务的可持续性面临巨大挑战。

3.被保险人的保险费持续上升

护理保险给付中被保险人负担的50%部分由第1号被保险人和第2号被保险人根据人口比例决定负担比例，现行负担比例为23%和27%。2021年度第1号被保险人的每月人均保险费的平均金额是6014日元，较2000年度的2911日元增加了106.6%。第2号被保险人保险费从2075日元上升到6310日元（厚生劳动省概算），增幅为204.1%。然而日本2人以上工薪家庭收入從1997年的峰值减少了约5%，在此基础上医保、年金保险费的大幅上升进一步减少了家庭的可支配收入。日本厚生劳动省的调查数据显示，2019年日本约61%老年人的家庭收入的80%以上来源于养老金收入。这说明护理保险费的持续增加成为各个家庭的沉重负担。此外，根据日本厚生劳动省的预测，预计2025年第1号被保险人的每月保险费上升至7200日元，2040年达到9200日元，相对2021年分别增加19.7%和53%。因此，保险费上升将进一步加剧被保险人的负担，在保险给付持续增加的状况下，如何确保护理保险给付中50%由保险费负担部分的稳定增加，存在巨大不确定性。

三、日本长期护理保险制度的财源问题对中国的启示

日本长期护理保险制度采用社会保险方式，具有强制加入特征，属于现收现支的赋课制。在劳动年龄人口持续增加，经济稳定增长的情形下，该制度具有较佳的稳定性。然而，在人口结构急剧恶化，老年人口持续大幅增加，经济增长缓慢的状况下，财源的可持续性面临巨大挑战。我国在十四五期间，在全国范围内构建并完善长期护理服务体系，是促进共同富裕，提高老年人生活质量的重要举措。然而，中国人口老龄化的趋势及速度与日本相比具有一定的相似性。因此，日本护理制度面临的财源问题对我国具有如下的启示意义。

第一，采用固定财源收入确保护理服务财源的稳定性。一是导入普及长期护理保险，老年人必须缴纳一定保险费。二是征收财产、遗产税，按固定比例用护理服务运营。三是设立中央和省级调剂基金，对人口老龄化严重和财政薄弱地区进行调剂。

第二，进行中长期规划抑制需求过快增长，减缓财政负担。一是根据人口结构变化每3年或5年制定一期护理服务规划，维持需求总量和供给总量的合理增长幅度。二是强化地方政府前瞻性规划的约束力，实现年度护理财政支出平衡。三是加强上级政府对下级政府护理部门的监督职责，提供和满足基本护理服务需求。

第三，导入激励机制，促进个人健康维护。一是开展中老年人日常生活及健康维持的科普讲座，培养利于健康生活的习惯。二是，加强护理预防知识及服务的普及与深入，通过预防降低重症化风险。三是对健康老人采用保险费减免或现金奖励方式，增进健康维持动力。

参考文献

[1]日本厚生劳动省.今後の社会保障改革についてー 2040年を見据えてー，https：//www.mhlw.go.jp/content/12601000/000474989.pdf

[2]田荣富，励利.準市場としての介護保険サービスの需要と供給についての分析[J].久留米大学经济研究会 经济社会研究，第60巻，2019（1）：27-57.