吲哚美辛联合针刺手三里治疗尿石症肾绞痛的临床疗效

温正党，徐光云

作者单位： 678000 云南省保山市第二人民医院泌尿外科

肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻导致输尿管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛[1]。尿石症是一种全球性疾病，是我国最常见的一种泌尿外科疾病，肾绞痛是尿石症最常见的并发症[2]，阿托品、山莨菪碱等治疗的不良反应较大，患者难以接受。如何减少莨菪碱类药物不良反应，更有效治疗尿石症肾绞痛是一项医学研究的重要课题。本文观察吲哚美辛联合针刺手三里治疗尿石症肾绞痛的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年4月云南省保山市第二人民医院收治的尿石症肾绞痛患者140例，其中男86例，女54例；年龄18～60岁，中位年龄43.6岁；发病时间0.4～15 h。全部患者存在肾绞痛症状，肉眼或镜下血尿68例，输尿管结石43例，恶心、呕吐29例。根据随机数字表法分为对照组、吲哚美辛组、手三里组、吲哚美辛联合手三里组(联合组)，每组35例。4组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组常规给予解痉、止痛治疗；吲哚美辛组在常规治疗的基础上给予吲哚美辛栓剂50～100 mg直肠给药，嘱患者1 h内不可排大便，12 h后出现疼痛可再次给药，总剂量不可超过200 mg；手三里组在常规治疗的基础上给予针刺手三里穴位治疗:取患侧手三里穴，选用一次性针灸针，75%乙醇局部消毒，采用单手快速进针法进针，同时让患者患侧跺脚，每天1次，共3次。联合组在常规治疗的基础上给予吲哚美辛联合针刺手三里穴位治疗，治疗方法同前。

1.3 观察指标与方法 比较4组临床疗效、疼痛发作频次、治疗前后疼痛持续时间、疼痛程度及镇痛时间。疼痛程度：0级:无痛，不影响工作及日常生活；1级：轻度疼痛，不影响工作及日常生活；2级：中度疼痛，影响工作及日常生活；3级：重度疼痛，影响工作及日常生活，并需要卧床休息。

1.4 疗效评定标准 显效：用药后30 min内疼痛减轻或完全消失；有效：用药后30 min疼痛逐渐缓解；无效：用药后30 min疼痛未减轻，需要使用其他镇痛药物。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 吲哚美辛组、手三里组、联合组总有效率高于对照组(P<0.05)；联合组总有效率高于吲哚美辛组和手三里组(P<0.05)；吲哚美辛组、手三里组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 疼痛发作频次比较 4组疼痛发作频次比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 4组疼痛发作频次比较 [例(%)]

2.3 治疗前后疼痛持续时间比较 治疗后，联合组疼痛持续时间<12 h占比高于对照组(P<0.05)，联合组与吲哚美辛组、手三里组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组、吲哚美辛组、手三里组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组治疗前后疼痛持续时间比较 [例(%)]

2.4 治疗前后疼痛程度比较 治疗后，吲哚美辛组、手三里组、联合组0～1级疼痛占比高于对照组(P<0.05)，吲哚美辛组、手三里组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 4组治疗前后疼痛程度比较 [例(%)]

2.5 镇痛时间比较 联合组、吲哚美辛组、手三里组镇痛时间6～30 min占比高于对照组(P<0.05)，联合组镇痛时间6～30 min占比高于吲哚美辛组、手三里组(P<0.05),吲哚美辛组与手三里组镇痛时间6～30 min占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 4组镇痛时间比较 [例(%)]

3 讨 论

肾绞痛是结石、凝结物对尿道刺激导致尿道平滑肌收缩引起疼痛，前列腺素释放和合成加重痉挛引起疼痛[2]，由于疼痛较剧烈，难以忍受，甚至可导致原有基础病如高血压、冠心病复发或加重，故需及时解除痉挛、缓解疼痛。

手三里是人体腧穴之一，属于手阳明大肠经，出自《针灸甲乙经》。手三里穴为手阳明大肠经俞穴,阳明经多气多血,具有较强的通经活络之功。研究表明，针刺手三里穴具有较强的通调经络、消肿止痛及润化脾燥、升发脾气的作用[3]。腰为肾府,肾为水脏,肾绞痛通常为水湿停聚,阻滞经脉引起[4],故应用手三里穴治疗肾绞痛可取得较好疗效。针刺治疗价格低，疗效显著，不良反应少，患者易接受。此手法采用远端取穴单穴治疗，因避开疼痛部位取穴，可减轻患者疼痛和心理负担。现代医学研究发现，针刺可降低患者的痛阈敏感性,针刺镇痛的机理主要为针刺对神经系统和神经介质方面的影响[5]。针刺穴位操作方法简单，容易掌握，且便于推广。本研究中针刺手三里治疗可降低尿石症肾绞痛疼痛发作对日常生活的影响，增加止痛疗效，但与常规治疗的对照组比较，针刺手三里对尿石症肾绞痛疼痛程度、发作频次、疼痛持续时间无明显改善。

吲哚美辛又称消炎痛,是一种作用较强的非皮质激素类消炎解热和镇痛药，是最强的前列腺素合成酶抑制剂之一，有显著的镇痛效果，而且有一定抗炎作用[6]。吲哚美辛栓直肠给药，吸收较快，药物在直肠内融化，避免药物对胃和消化道黏膜的损伤，减少不良反应[7]。试验证明，给药后30 min血药浓度达到高峰，12 h逐渐下降[8]。吲哚美辛吸收快无成瘾性，避免麻醉药物引起的成瘾性和依赖性[9]。结果证明,吲哚美辛每天最大剂量200 mg安全有效[10]。本研究给予吲哚美辛治疗可降低尿石症肾绞痛疼痛发作对日常生活的影响，增强止痛疗效，但与常规治疗的对照组比较，吲哚美辛治疗对疼痛程度、发作频次、疼痛持续时间无明显改善。基于此，本研究进一步研究吲哚美辛和针刺手三里联合是否改善临床疗效、疼痛程度、发作频次、疼痛持续时间，结果发现，联合组总有效率、疼痛持续时间疼痛程度优于对照组、吲哚美辛组、手三里组。提示吲哚美辛联合针刺手三里治疗可增加总有效率，改善疼痛发作持续时间和程度。

综上所述，吲哚美辛联合针刺手三里可缓解尿石症肾绞痛患者的疼痛程度，缩短疼痛时间，减少疼痛发作次数，镇痛效果增强，无不良反应，是高效、安全、实惠、用药方便的治疗方法。但本研究的样本量较少，仍需扩大样本进行多中心研究。