新冠疫情下药学本科生的实践教学方法转换策略的思考

李亚昙，赵旭晖，王晶

2020年7月15日，新疆维吾尔自治区通报了新型冠状病毒疫情的最新近况，并将防控等级快速升级。乌鲁木齐辖区各医疗机构及全体市民全力以赴，为民众的生命健康筑起一道“安全墙”。作为集医疗、科研、教学为一体的三级甲等医疗机构，新疆医科大学第二临床医学院一直以来非常重视药学生的实践培养。前期的调研中，我们已探讨了药学本科生在医院实习中的收获和欠缺之处，在当前形势下，药学本科教学的重心应依旧专注于过程评价、能力提升、教学目标达成情况、提供教学有效信息、信息的可持续性跟进[1]。随着疫情的变化，药学实践带教工作也需未雨绸缪，在形成性评价过程研究中，带教药师要充分考虑不同环节的主体因素及全过程的评价效果。

1 药学本科生在医院实践中的特点

1.1 传统药学实践教学理念下药学本科生的特点 通过前期的调查，发现我院传统的药学实践方法以医院药房实习、制剂室辅助操作或药库药品分类摆放的内容为主，知识点较丰富但结构较分散，且与药学本科生的理论知识之间结合度较低[2]。

在传统的药学实践中，药学本科生可有效地熟悉药剂科中药品的摆药、储存、调配的基本知识，可以在药学基础知识的基础上，基本准确地辨别不同剂型、不同适应证的药品，可在实践中掌握“四查十对”的药品调配知识。由于在本科阶段拥有大量的化学相关课程的设置，药学本科生更多地偏向于用化学思维思考药学相关问题，可较好地理解药理学、药剂学等相关实验操作知识[3]。但在疫情特殊时期，药学生实践受到影响，且在前期研究中药学生实习存在一定的短板。以传统药学实践为背景时，药学本科生进入实习阶段后接触的主体是药品和药学工作人员，不能将本科阶段所学的药学理论知识与患者进行有效联系，也并未真正地深入临床，不能通过理论联系实践的方式深刻地认识何为合理用药。医院是以患者为服务对象的机构，临床医师、护士、药师的服务对象均以患者为主体，而非药品。若药学生没有扎实的药学基础和针对临床用药的见解，很难在医疗机构中真正发挥药师的作用，也不能很好地协助临床医护人员做好处方审核和用药指导。

1.2 药事管理发展对药学本科生实践教学的要求 随着医药卫生体制改革的持续发展，《医疗机构药事管理规定》要求医院的药学工作模式，要从传统的药品保障工作转变成以患者为中心的药学服务模式[4]。药学实习具有较强的实践性，要将多方面的药学理论知识与医院药学工作紧密结合，避免“满堂灌”式的教学模式，防止走形式般的实践方式。其教学目的是在药学本科生掌握一定药学基本理论知识的同时，从实习中获得相应的操作技能训练[5]。故在调查了我院近3年的药学本科生实习情况后，药学教研室设计了多元学习方法：(1)加强药学本科生的临床药理学知识学习；(2)由带教药师引导，学生选择自我感兴趣的临床用药进行着重学习，通过查阅文献和撰写相关综述或小论文的方式体现学习效果；(3)对理论笔试考试可进行减负，增加课堂学习效果评价和信息系统操作能力的考核[2]。以上学习方法均将重心偏重于提高学生自主学习和适应实习机构工作环境的能力方面。

我国针对药学生带教方法的探讨并不多，我院也未曾进行过系统的药学教学研究。结合前期的药学教学经验及目前的疫情特点，我院校药学教学目的仍是以发挥药学优势、服务患者、为国家医疗卫生事业贡献有用的药学人才。疫情期间，药师带教工作可以英国药学总理事会(GPhC)2017年发布的针对医疗机构药学专业工作人员及实习学生的培训标准作为参考，带教药师可从中寻找教学改革的创新点[6]：药学专业人员及药学专业学生需做到：(1)提供以患者为中心的照护；(2)与他人在工作中建立合作关系；(3)进行有效的沟通；(4)学习、发展和使用他人的专业知识和技能；(5)具有药学专业判断能力；(6)一言一行讲求专业性；(7)尊重并维护患者的自尊心和隐私；(8)当相关工作中存在争论点或差错时，敢于提出个人观点；(9)适当展现自己的专业领导力。

2 新冠疫情下药学生的实践学习方法

突发公共卫生事件时，作为医院的药品供应部门和药事管理实践部门，药学部的责任重大，且必须具有应急处理能力[7]。其重心包括保障救治药品供应、与医疗专家组的紧密联系、药品发放和储备的随机应变能力、药品质量的控制和监督、临床药学方面的药物治疗方案制定和不良反应监测工作。药学本科生为未来医院药学工作人员的储备力量，应从实践教学阶段开始针对相应的工作重点进行有效地实践学习，以便快速起到协助临床的作用，而非等到突发公共卫生事件发生时，不知所措或后知后觉地进行学习。

当前的新型冠状病毒疫情变化趋势下，在线教育为一种新型学习方式，逐渐被高等院校所接受。顺应“停课不停学”的要求，为促使校内及校外的本科生避免因防疫工作影响学习效果，线上学习方法成为了自主学习的不二选择。结合前期我院调查的药学本科生实习特点和医院药学工作特色，药学教研室拟针对当下的变化，对形成性评价研究进行相应的微调整，在有限的时间段打破时空的限制，灵活开展教学教育活动。带教药师团队拟通过带教人员线下充分准备、师生线上紧密联络的方式，助力药学本科生居家或实习期均能自主学习，保证正常的教学进度和秩序，尽可能地降低疫情对学生学业的不利影响。具体方向见图1。

图1 药学本科生的实践能力培训方法

2.1 学生利用多媒体平台促进应急用药知识的学习 突发的疫情让药学带教药师和药学本科生被迫面临了远程教学的挑战。线上教学可能存在学习主体被动探索、思考、解决问题的问题，可能影响学生的学习动机和效果[8]。新冠疫情防控过程中，药学教研室坚持科学引导师生防疫抗疫，助力打赢疫情防控阻击战。“网络教学”的在线教学方式，助力了“停课不停学”的举措，推动了教育创新，也在新冠疫情的特殊时期掀起了创新热潮，通过互联网教学的方式优化了教育资源，降低了教育成本、提高了教学效率[9]。结合线下和在线活动，药学本科生可有效学习并接受公共卫生前沿话题；通过多媒体赋予的学习平台，可以更主动地进行自主学习[10]。

当药学本科生逐渐接受线上教学方法时，在关注新冠疫情的同时，学生们可针对目前国内外对COVID-19病毒的相应救治药品进行系统全面地学习，通过带教老师的引导，通过提高兴趣完成学习。例如：(1)疫情发病初始，羟氯喹抗病毒功效得到了一部分专家的极力吹捧，而后又被WHO以“未能降低病死率”为由叫停羟氯喹的临床试验。作为药学本科生，您是否了解羟氯喹是抗疟疾药物？它属于抗疟治疗中的哪一类用药？其说明书中规定的适应证和用法用量是什么？其主要的不良反应有哪些？此次疫情中，羟氯喹先被认可后被撤下的原因各是什么？(2)新型冠状病毒肺炎诊疗方案已试行到第7版，其中涵盖了病原学特点、流行病学特点、临床特点、诊断标准及治疗等多方面内容。作为药学生，是否注意过一般治疗中需要抗病毒和抗菌治疗，危重症患者需要增加营养支持、免疫治疗等药物方案？药学生在社区做志愿者时，您可能会参与到分发中成药给百姓的活动中，这些药物成分主要有哪些？如果您身边出现确诊患者需要药物治疗，您是否知道药房需准备的基础抗病毒药物、抗菌药物有哪些？危重患者的免疫治疗使用什么药物，如何调配[11]？通过罗列新型冠状肺炎相关用药目录，以“提问题、找答案、写小结”的线上线下学习模式，帮助疫情中的药学本科生加强实践学习的效果。

2.2 师生加强联络，培养医药学知识综合学习的能力 药学本科生自主学习的过程中，离不开带教药师和医院医护人员的协助，其中以带教负责老师、临床药师、医院药师为主。疫情期间，学生的药房药库实习活动期缩减，自主学习时间增多，基础的药品摆放、分类储存的学习内容有所弱化，如何将本科阶段学习的药理学、药剂学等理论知识结合实践的问题显得更加突出。(1)药学生们需要更多地联系自己的带教药师，得到药学知识学习的正确引导和提问，初入医疗结构实习的药学生往往抓不住实习要点，这就要求学生提高主动联系老师、提出自学困惑的能力，若医院药学实习中的基本任务不可实现，学生可根据医院药师的日常工作内容，通过慕课、视频会议等多种形式，借助APP软件了解药品管理工作中的细节操作，如处方发药、麻精药品管理等[12]。(2)带教药师在引导学生学习方面发挥关键作用，在疫情期间的学习期显得更加明显，这就从能力方面考验了带教药师的教学能力，如何通过网络教学资源给予学生最优质的教学效果；如何将实践操作与理论知识良好结合，利用媒体教授给学生；如何在脱离教室和实习环境的情况下，既能吸引药学本科生跟着问题走，又能确保学生将教学大纲的内容掌握和熟悉，均需要带教药师从自身角度进行思考。

构建新型师生关系，让师徒转变为知己是疫情期间学习的良好方式。临床药学是医院中衔接临床与药学贡献较大的药学工作，疫情防控期间，临床药师可运用信息手段开展用药监测、用药后随访、药品不良反应监测等工作，药学生应更多地咨询临床药师，将知识点中的疑惑通过具体病例具体分析的方式找到答案。以促进药学理论知识实践化，实现师生关系知己化。

2.3 将线上线下所学知识活学活用 药学本科生的实践教学评价可促进药学形成性评价体系，而疫情的突发并不影响学生平日的学习兴趣和自主学习。提高药学本科生的自主学习能力和师生友好关系后，药学生应将学习到的知识转变为可进行评价的作业，例如新型冠状病毒相关用药的文献评价、综述或案例讨论等。带教药师通过提交的作业评价微调整后的教学是否影响实践效果。在信息技术支撑下，多元化的评价方法更容易反映学生的学习效果，体现每个学生学习后的差异性和个性化[13]。

3 小 结

2020年的新冠肺炎抗疫工作面前，药学人员在不同的岗位坚守奋战，包括前往武汉一线的临床药师、争分夺秒寻找抗病毒用药的科研人员、坚守医院保障应急用药的医院药师以及药学院各分支学科的药学教师。家国艰难际，时势造英雄，在公共卫生事件面前，药学人员的角色不容忽视。药学本科生作为未来药学专业人员的后备军，在疫情面前决不能影响其教育质量。医院药学实践作为药学本科生实习的重要组成部分，应在配合防疫抗疫工作的前提下稳步进行，同时需结合当前形势作出合理有效的教学方案调整。我们将顺应疫情防控要求，通过多元素相结合、微调整教学手段的方法，更科学、有效地建立及时有效的学生学习管理机制，探索适合药学本科生的教学方案，为培养高素质药学人才继续努力。