医院医保管理与医保会计核算存在的关系分析

2021-01-16杨欢欢潍坊市益都中心医院

环球市场 2021年13期

杨欢欢潍坊市益都中心医院

医疗保险制度改革使得我国的医疗保险赔付机制开始向着纵深化、全面化的方向发展，当“全面医保”的医疗保险目标基本成型，医院已经成为承担医疗保险制度改革的主要载体。在源头上做好医保会计核算工作，保障医疗消费的透明度，不断提高医疗服务质量，重新规划并建设会计核算制度，才能让医保工作在执行的过程中发挥作用。

一、医院医保管理工作的基本特点

我国医保体系的建立具有鲜明的时代特征。在“试点”的探索之后，开始在全国范围内覆盖开来。在漫长的摸索之下，我国的医保制度基本成型。由于缺乏可参考的理论依据，各地并没有形成制度性的会计科目，当医院提出核算要求时，核算内容、文书式样很难得到统一，这就导致了医院医保核算与上级核算之间出现新的问题：医院不仅要根据自己的需求设计各种科目体系，更要实际统一的执行标准，避免医院的内部体系与医保活动的有关规范之间出现差异。在这种情况下，医院医保会计核算表现出了较强的被动性特点：其受到国内的医保制度限制，受到上级医保单位会计核算工作的严格管理，流程烦琐，功能复杂。

二、医院医保管理工作中存在的问题

在新医疗改革指导制度之后，医院医保会计制度已经发生了较大的变化，会计核算机制、核算要求也随之作出了调整。但在会计核算过程中，部分医院并没有建立严格的会计核算机制，在会计核算过程中，虽然已经设计了相应的报表项目，但并不会对医院内部的执行手段、会计核算执行方法进行优化。此外，过于简洁的会计核算处理流程也在一定程度上影响了医院医保会计核算工作的有效性：借由患者预交的“库存现金”，由医保管理部门统一拨付的“银行存款”组成了基本的会计核算内容，导致核算的精准性无法得到保障。

三、改善医院医保管理工作与会计核算工作的关系的可行手段

（一）提高人员素质，加强会计核算执行

提高人员的执行力，让财务管理人员与会计管理人员建立对接，才能在根源上解决医保会计核算难题。在新形势下，医院必须积极加强自身的成本核算管理工作，从管理要求与管理任务入手，对自身所承担的会计管理责任进行归纳，要求各执行部门、人员从医院的发展入手，以《会计法》等法律法规为基本处理原则，强调会计核算工作的真实性、科学性[1]。医院必须加强执行人员的培训工作，建立法治观念，落实规章制度，确保医院医保会计核算工作向着制度化、法治化的方向发展，保障会计信息的准确应用。

（二）落实核算管理，重新确定会计核算关系

在以往的医院医保会计核算管理活动中，财务开支信息一般由医保部门和财务部门分别进行支配，医保部门负责对医保险种、医保要求进行归类，明确医保垫付项目，确定赔付金额。财务部门负责财务信息的结算、整理。并根据医保结算流程给出相应的计算标准。当财务部门与医保部门相互脱节，财务会计核算工作的整体质量很难得到提升。

为了全面落实医院医保会计核算工作，强化医保管理与会计核算工作之间的联系，医保部门应该尝试加强与财务部门之间的活动，借由专业素质过硬、综合能力优秀的相关人才的配合完成财务会计核算任务，保障医保申报周期和财务核算周期相吻合，解决因资料不匹配而产生的重复核算、核算遗漏等问题。医保管理部门应主动与财务部门进行会计核算，对账目、资金开支进行核对，减少会计核算环节的失误问题。

（三）规范核算流程，保障会计核算顺利开展

医院医保会计核算工作的开展面临着执行上、落实上的难题，当各医保险种、经办机构和会计核算时间等因素相互干预，会计核算工作的落实面临着新的挑战：交易业务量大导致漏账，交易时间混乱引发错账。在形成规范的管理流程之前，会计核算工作中的漏洞、错误问题随处可见。

医院必须在医保会计核算工作中给出详细的会计信息，借助会计信息完成各类财务信息的登记工作。一方面，以各级医保经办机构、医保险种为第一执行单位，构建明确的会计核算管理制度，借由各部门、单位之间的协同作业查询和更正因险种不同、时间不同而产生的漏账、坏账等问题。另一方面，建立明确的审核扣款处理、医保保证金处理制度，在业务发生时，针对不同的标准对垫付的统筹金额进行记录。对于发生在医院内部的不合理医保开支，应针对此部分的支出向医疗保险机构索要相关文件，避免在后期的医保会计核算工作中出现纠纷问题，保障核算的精准性、科学性[2]。在向省、市等医保中心申请医保资金的拨付之后，财务部门应对负责对资金的到账、支出进行记录，医保部门负责梳理资金的具体动向，避免医保会计核算工作中，各个单位的“各行其是”。对于已经出现的医保拒付问题，医院医保部门与财政部门可通过鱼骨图和流程图对其进行及时分析，并做好政策的引导工作，找到医保拒付的主要原因并制定措施，确保医保拒付问题不会再次出现。