回授法指导下视频宣教护理对泌尿系肿瘤合并结石留置双J 管患者知信行水平的影响观察

杨彩平 李 琳 靳 珂

（郑州大学附属肿瘤医院泌尿外科，河南郑州4500080）

泌尿系结石为肾脏、膀胱、输尿管等泌尿系统组织器官常见病症，饮食、用药、环境、代谢紊乱以及遗传因素均可诱发泌尿系结石[1]。长期结石刺激易使泌尿系统感染、梗阻，出现慢性炎症反应甚至癌性病变，发展为泌尿系肿瘤，导致治疗难度加大，威胁患者生命安全[2]。临床常伴有泌尿系肿瘤合并结石，其主要治疗手段有药物保守治疗和体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等手术治疗，其中手术选择更为普遍[3]。手术通常会留置双J 管以起支撑、内引流作用，但置管期间患者对双J 管认识不足以及自身管理行为不当可能引起多种并发症，因此，置管期间提高患者对双J 管认知，使之采取正确维管行为具有一定临床意义[4]。回授法又称回馈教学法，是一种通过重复指导、反馈教学提高人们疾病认知的教育方法，对我国慢性病患者健康教育具有一定指导意义[5]。视频宣教是将健康知识以视频形式呈现给患者，以提高其信息接收兴趣，增加疾病认知度，是多媒体技术应用于临床医学领域的一项具体实践[6]。本研究通过对98例泌尿系肿瘤合并结石留置双J 管患者实施回授法指导下视频宣教护理，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2020年1月入住我院的98例泌尿系肿瘤合并结石留置双J 管患者98例为受试对象，按随机数表分为试验组和对照组各49例。试验组男性37例，女性12例；年龄24～58 岁，平均（40.06±4.75）岁；病程2～13d，平均（6.76±1.52）d；文化程度：小学及以下7例，初中至高中31例，大专及以上11例。对照组男性35例，女性14例；年龄22～59 岁，平均（39.78±5.13）岁；病程3～12d，平均（6.89±1.57）d；文化程度：小学及以下8例，初中至高中31例，大专及以上10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理干预，包括止痛、抗感染、营养支持、健康教育等，试验组在对照组基础上实施回授法指导下视频宣教护理，具体方法如下：①视频讲解与示范：成立视频宣教小组，根据医院实际录制泌尿系结石、肿瘤、双J 管应用知识的视频，并利用相关网络资源加以剪辑；②知识掌握程度评估：评估患者观看视频后的心理感受与接受程度，指导患者仔细回顾视频内容，待其形成一定印象后对视频内容进行适当提问；③进行重复宣教：对患者在宣教内容中存在困惑予以答疑，对其遗漏、误解知识部分进行补充纠正，必要时可多次回放视频，并做进一步动作示范；④持续督导教育与教学反馈：待患者基本掌握双J 管知识后，向其发放宣教视频，嘱咐其多加观看加深理解。每两周做一次督导检查，对患者留置双J 管知识理解与掌握程度进行系统化评估。

1.3 评估标准：①知信行水平：以泌尿系结石留置双J 管患者知信行量表进行评估[7]。量表包括双J管认知水平（10个条目）、留置双J 管态度信念（7个条目）、留置双J 管行为管理（15个条目）3个部分，其中双J 管认知水平根据双J 管相关知识设置10个问题，每题回答正确记1 分，回答错误记0 分，总分0～10 分；②自我护理能力：以自我护理能力量表（ESCA）进行评估[8]。ESCA 包括自护概念（8个条目）、自护责任感（6个条目）、自护技能（12个条目）、健康知识水平（17个条目）4个维度共43个条目，各条目评分0～4 分，总分0～172 分，得分越高表示自我护理能力越强；③生活质量：以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评估[9]。GQOLI-74 包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度共20个因子，各维度总分0～100 分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 观察指标：比较干预前与干预1个月后，两组患者知信行水平（泌尿系结石留置双J 管患者知信行量表）、自我护理能力（ESCA）、生活质量（GQOLI-74）评分变化，分析两组干预1个月内并发症发生率差异。

1.5 统计学方法：运用SPSS19.0 对试验数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验（χ2），计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知信行水平比较：干预1个月后，两组患者知信行水平评分较干预前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后知信行水平评分比较 （±s）

表1 两组患者干预前后知信行水平评分比较 （±s）

组别 时间 认知水平 态度信念 行为管理试验组 干预前 5.41±1.2728.26±2.0264.58±3.69干预1个月后7.96±1.3131.97±1.8669.41±3.42 t 值 9.746 9.458 6.904 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 5.37±1.2228.54±1.9965.13±3.55干预1个月后6.45±1.2830.44±2.1067.39±3.86 t 值 4.275 4.597 3.017 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 t 组间值 5.771 3.818 2.813 P 组间值 ＜0.001 ＜0.001 0.006

2.2 自护能力比较：干预1个月后，两组患者ESCA 各维度评分及总分较干预前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA 评分比较 （±s）

表2 两组患者干预前后ESCA 评分比较 （±s）

组别 试验组 自我概念 自护责任感试验组 干预前 21.68±2.87 16.82±1.84干预1个月后 26.74±2.41 20.63±2.35 t 值 9.451 8.936 P 值 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 21.52±2.95 16.97±1.88干预1个月后 24.29±3.28 18.50±2.44 t 值 4.395 3.477 P 值 ＜0.001 0.001 t 组间值 2.214 4.401 P 组间值 ＜0.001 ＜0.001自护技能30.12±4.2538.49±4.988.949＜0.00129.66±4.3233.06±4.763.703＜0.0015.518＜0.001健康知识水平 总分35.39±5.22 104.01±9.7545.25±6.34 131.11±12.068.404 12.232＜0.001 ＜0.00136.17±5.35 104.32±9.9640.58±6.02 116.43±10.683.833 5.805＜0.001 ＜0.0013.739 6.379＜0.001 ＜0.001

2.3 生活质量比较：干预1个月后，两组患者GQOLI-74 各维度评分较干预前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组（P＜0.01），详见表3。

表3 两组患者干预前后GQOLI-74 评分比较 （±s）

表3 两组患者干预前后GQOLI-74 评分比较 （±s）

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态试验组 干预前 69.24±5.3570.39±5.8268.89±6.5467.86±7.21干预1个月后79.13±6.0680.41±6.5577.49±6.8178.62±8.35 t 值 8.564 8.005 6.376 6.827 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 68.78±5.4270.57±5.7168.57±6.4867.64±7.13干预1个月后74.62±5.6075.93±6.3273.65±6.7772.94±7.88 t 值 5.245 4.405 3.795 3.491 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 t 组间值 3.826 3.445 2.799 3.463 P 组间值 ＜0.001 0.001 0.006 0.001

2.4 并发症发生率比较：干预1个月内，试验组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

泌尿系结石存在并发泌尿系肿瘤风险，结石感染与尿路感染也会引起结石复发，早期诊断治疗能防止病情恶化，并可增加手术治疗效果，对患者预后有利[10]。泌尿系肿瘤合并结石患者进行开放性手术和微创手术均会留置安全性和患者耐受性较好的双J 管作为辅助材料，但长期留置双J 管会导致一系列泌尿系统并发症，因此采取积极干预措施使患者充分认识并正确使用双J 管必要性较大[11]。

回授法是指医护人员对患者进行健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学习到的健康知识，使医护人员可以实时了解患者健康知识水平，从而进行针对性解释与纠正，其一般包括解释、评估、澄清、理解4个基本步骤。回授法在临床医学各个领域教育实践中应用日益广泛，是一种高效且易于实施的健康教育方式，旨在确保健康知识在患者受教过程中得到有效传递[12]。本研究结果得出，干预1个月后，两组患者ESCA 各维度评分及总分、GQOLI-74 各维度评分较干预前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组。这表明回授法结合视频宣教能显著提高泌尿系肿瘤合并结石患者自我护理能力和生活质量。

本研究发现，干预1个月后，两组患者知信行水平评分较干预前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组；干预1个月内，试验组并发症总发生率明显低于对照组。究其原因，回授法结合视频宣教避免向患者笼统灌输晦涩难懂的医学知识，消除健康教育障碍，能吸引患者积极参与健康知识学习，强化对知识理解与记忆，并通过及时反馈纠正理解偏差，利用回馈指导提高对健康知识认知水平，帮助患者树立正确治疗态度与信念，建立健康自我管理行为，纠正不良生活习惯，从而有效避免并发症发生。

综上所述，回授法联合视频宣教能有效提升泌尿系肿瘤合并结石留置双J 管患者知信行水平和自我护理能力，改善生活质量，并显著降低并发症发生率，适宜于临床推广应用。