中药浸泡联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗手部角化性湿疹的疗效分析

李媛丽，邵丽芳，李园园

（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.空军特色医学中心，北京 100142）

湿疹是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，有皮疹多样性，反复发作、瘙痒明显等特点，是皮科常见病之一[1]。尤其是发生在手部的慢性角化性湿疹，皮损肥厚浸润，瘙痒明显，常伴有脱屑、皲裂，迁延难愈，严重影响患者工作和生活质量。根据湿疹的临床特点，笔者应用中西医结合治疗方法治疗手部慢性角化性湿疹98例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的98例手部角化性湿疹患者为2017年1月—2018年7月空军特色医学中心皮肤科门诊确诊病例。按就诊顺序将入选患者随机分为2组。其中治疗组49例，男24例，女25例，年龄18～62 岁，平均（43.35±11.44）岁，病程 0.5～5 年，平均（3.44±1.55）年，对照组 49例，男 23例，女 26例，年龄 18～68岁，平均（40.84±9.65）岁，病程 0.5～6 年，平均（2.89±1.51）年，2 组在性别（χ2=0.041，P=0.840）、年龄（t=1.174，P=0.243）、病程（t=1.782，P=0.078）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

入选标准：①符合《临床皮肤病学》[1]湿疹诊断标准，皮损特点为干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变、角化、鳞屑、皲裂、瘙痒；②皮损发生于手部；③年龄18～70岁，病史超过0.5年；④同意接受本治疗并签署知情同意书者，且能按时复诊者。

排除标准：①年龄<18岁或＞70岁；②合并严重细菌和真菌感染者；③合并有严重内科心脑血管、肝、肾等严重系统性疾病的患者；④近1个月内接受过系统抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；⑤孕妇或哺乳期女性；⑥精神病患者；⑦已知对研究药物中成分过敏者。

1.2 方法 治疗组：中药方组成为①当归、丹参、苦参、蛇床子、白鲜皮、透骨草各30 g，加水3 000 mL，煮沸20 min，滤取药汁，放置30℃，双手浸泡15 min，1次/d，每剂药用2次，同时外用复方丙酸氯倍他索软膏（商品名：金纽尔，江苏圣宝罗药业有限公司生产），2次/d，4周为1个疗程。对照组只外用复方丙酸氯倍他索软膏，2次/d，4周为1个疗程。疗程结束后做临床疗效判定及不良反应记录。2组治疗过程中无其他合并用药。

1.3 观察指标和疗效评定[2]以0～3分制评估瘙痒严重程度、皮损症状。瘙痒：0为无，1为轻度瘙痒，2为明显瘙痒，3 为剧烈瘙痒。皮损面积：0、1、2、3 分别为皮损累及手掌面积 0、<1/10、1/10～1/5、>1/5。红斑：0为无，1为淡红色，2为暗红色，3为鲜红色。角化：0为无，1为干燥、粗糙，2为散在角化性鳞屑，3为片状胼胝样角化。皲裂：0为无，1为细小皲裂、无出血，2为皲裂稍重并偶有出血，3为皲裂明显并时有出血。2组均由同1名医师于治疗前和疗程结束后进行记录。

临床疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床疗效判定按基愈、显效、好转、无效4个标准。痊愈：症状积分下降指数≥90%；显效：60%≤症状积分下降指数＜90%；好转：20%≤症状积分下降指数＜60%；无效：症状积分下降指数＜20%。有效率以痊愈率加显效率计算。

1.4 统计学方法 全部资料采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用卡方检验，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗总有效率对比 在治疗4周后，治疗组总有效率为93.9%，显著高于对照组的有效率77.6%。2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组治疗前后皮损评分比较 治疗4周后，2组治疗前后症状、皮损评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后评分治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义P<0.05，见表2，见图 1、2。

表2 2组治疗前后症状、皮损评分比较 （分，±s）

表2 2组治疗前后症状、皮损评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前评分 治疗后评分 t P治疗组 49 10.45±2.14 1.76±1.95 25.453 0.000对照组 49 10.22±2.00 3.00±2.01 20.211 0.000 t 0.536 -3.109 P 0.593 0.002

2.3 不良反应 患者于治疗前、后检测血、尿常规及肝肾功能均未见异常。用药后未出现用药过敏现象及其他严重的不良反应。

3 讨论

发生于手掌的慢性湿疹被称为“鹅掌风”。其病因病机是“本源于湿，再源于热及风，风湿热互结郁于肌肤，或化燥伤阴”。湿为重浊有质之邪，湿性黏腻，故病情迁延，反复发作，病久耗血伤阴，导致脾虚血燥，肌肤失养，肥厚皲裂，治宜清热燥湿，养血润肤[3]。“治风先治血，血行风自灭”，血虚风燥则痒，治疗组自拟方中当归、丹参养血活血、愈裂止痒；苦参清热燥湿，杀虫止痒；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒；蛇床子祛风杀虫、燥湿止痒；透骨草祛风除湿、通络止痛，解毒化疹；诸药合用共奏清热燥湿止痒、养血祛风润肤之功。

图1 治疗组治疗前

图2 治疗组治疗后

手部角化性湿疹作为一种慢性过敏性皮肤病，与变态反应、免疫功能、皮肤屏障功能受损、微循环障碍、感染等有关。现代药理学研究发现，本方中大部分药物本身或其提取物、挥发油均有抗菌抗炎、抗组胺、调节免疫的作用。当归挥发油对炎性反应早期的水肿和渗出及炎性反应晚期的组织增生和肉芽组织增殖均有明显的抑制作用[4]。当归活性成分阿魏酸钠（SF）能增强人体真皮成纤维细胞表皮生长因子（EGF）的表达，真皮成纤维细胞是创伤愈合过程中的主要功能细胞，可促进皲裂的皮疹愈合[5]。丹参有抗炎、抗氧化、抗雄性激素、改善微循环、调节免疫等多种功效，可通过增加血管内皮生长因子（VEGF）的表达水平促进大鼠创伤皮肤的修复[6]，体外抑菌实验证实其主要活性成分丹参酮对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用[7]，苦参碱有抗炎和抑制磷脂酶A2（PLA2）活性的作用及其显著抑制瘙痒机制[8]。苦参水煎液能抑制毛癣菌、黄癣菌、小芽孢癣菌和红色表皮癣菌等多种皮肤真菌的生长，杀灭白色念珠菌与阴道滴虫[9-10]。蛇床子可抑制金黄色葡萄球菌、皮肤癣菌，有较强的抗炎和镇痛作用[11]，其超临界提取物及挥发油可拮抗组胺释放[12]。白鲜皮单体提取物有抗豚鼠慢性皮炎湿疹、止痒及阻止过敏反应中5-羟色胺释放的作用[13]。透骨草提取物对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌有较强的抗菌作用，并通过降低组织中的炎性因子白细胞介素（IL）-1β的水平，从而抑制炎性反应发展过程[14-15]。蛇床子含有的油脂可补充皮肤脂质，在一定程度上减少经皮水分丢失，增加角质层含水量。当归、丹参的抗氧化、促进创面愈合作用，可以明显改善局部微循环及促进肉芽组织生长、修复表皮，因而能有效改善手部湿疹的肥厚、角化、皲裂。因此本方的作用机制不光是抗炎、杀菌、调节免疫，补充脂质、抗氧化、改善微循环都为手部角化性湿疹皮损的恢复创造更好的条件。

复方丙酸氯倍他索软膏作为一种局部外用糖皮质激素复方制剂药物，主要含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸，临床上常用于治疗慢性湿疹、神经性皮炎等苔藓样皮肤病[16]。有很强的抗炎、抗过敏和血管收缩等作用，但长期使用易引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应[17]。

该研究证实中药浸泡联合复方丙酸氯倍他索软膏优于单用复方丙酸氯倍他索软膏，在治愈率及改善皮损体征、瘙痒症状上均有较好的效果，无明显不良反应，因此中西医结合治疗，可起到提高疗效、缩短病程的协同作用，减少糖皮质激素的用量及不良反应，且操作方便，患者容易接受，为治疗慢性湿疹的良好的方法，值得临床推广应用。