热毒宁注射液联合复方甘草酸单胺S治疗寻常型银屑病

曲莉颖，权锦华，韩宪伟

（辽宁省沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

银屑病又名“牛皮癣”，是一种慢性炎症性疾病，临床表现为红斑、鳞屑疹，可见Koebner现象，病程长，易复发，影响患者身心健康及生活质量。中药制剂治疗银屑病有独特的优势，我院采用中西医结合治疗寻常型银屑病临床经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 195型例均选自我院2017年10月—2019年10月期间皮肤科住院患者。入选病例随机分为2组，观察组105例，对照组90例，2组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：①年龄18～60岁；②明确诊断寻常型银屑进展期，中医辨证属血热内蕴证[1]。

排除标准：①12周内系统应用治疗本病药物者。②高血压、冠心病等严重内科疾病者③哺乳期、妊娠期女性；④精神疾病者；⑤不配合治疗者。

1.2 方法 对照组静脉滴注复方甘草酸单胺S160mg（国药准字号H20041218，山西普德药业有限公司）静脉滴注，1次/d。观察组联合热毒宁注射液20 mL（国药准字号Z20050217，江苏康缘药业股份有限公司）静脉滴注，1次/d。根据病情酌情外用氧化锌软膏（院内自制）、丙酸氟替卡松乳膏（国药准字H20103337、浙江仙琚制药股份有限公司），治疗前后检测血、尿常规、肝肾功、离子、血糖、血脂，观察皮疹颜色、鳞屑及皮疹面积。

1.3 疗效评定 2组患者治疗前后进行银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分，根据PASI评分下降指数评估疗效，同时观察不良反应，评分标准参照文献[2]。无效：皮损消退<20%；好转：皮损消退20%～59%；显效：皮损消退60%～89%；痊愈：皮损消退＞90。有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学分析应用SPSS 25.0统计软件，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验。

2 结果

记录有效率，观察组：80.00%、对照组：62.22%，2组有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.3136，P=0.04），见表1。观察组PASI评分改善优于对照组（t=-7.13，P<0.001），见表 2。

表1 2组治疗前后疗效比较 例

表2 治疗前后PASI评分比较 （分，±s）

表2 治疗前后PASI评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 105 20.87±1.84 8.83±3.31 32.57 <0.000 1对照组 90 20.35±0.17 12.02±0.30 23.83 <0.000 1 t 2.08 -7.13 P 0.039 3 <0.000 1

3 讨论

银屑病病因尚不明确，目前认为主要与免疫功能异常、细菌、真菌、病毒、遗传及精神等因素有关[3]。银屑病皮肤组织病理角层内或角层下可见中性粒细胞[4]，表皮及真皮可见T淋巴细胞异常活化[5]。文献指出在银屑病致病机制中，中性粒细胞以及其分泌的白细胞介素（IL）-1、6、8、肿瘤坏死因子（TNF）-α及干扰素（IFN）-γ等多种炎性因子起到一定作用[4]。IL-1有活化T细胞，促角质形成细胞（KC）增殖过程，刺激新生血管生成及内皮细胞表达黏附分子，诱导其他细胞因子产生放大炎性级联反应的作用。IL-6、IFN-γ对KC及T细胞增殖、活化起到一定作用，IL-8对T细胞及中性粒细胞有趋化作用，还可促进KC增殖作及新血管生成[3]。活化的T淋巴细胞（Th1、Th2和 Th17等）可分泌 IL-（2、17、22）、TNF-α等细胞因子，上述细胞因子作用于血管内皮细胞及炎性细胞加重银屑病皮损[6]。

复方甘草酸单胺S由甘草酸单胺S、盐酸半胱氨酸和甘氨酸组成，有抗炎、类固醇样作用及免疫调节作用[7]。甘草酸单胺可抑制TNF-α、前列腺素、组胺等释放，抑制皮肤炎性反应[8]；甘草酸还通过抑制补体系统，同时调节淋巴细胞比例而对表皮细胞异常增殖起到抑制作用[9]；促进Th1、Th2细胞因子平衡机制恢复及皮肤屏障功能改善[10]，同时苷草酸可纠正银屑病患者外周血淋巴细胞异常凋亡[11]。基于上述作用机制，目前甘草制剂已经广泛应用临床治疗银屑病。

热毒宁注射液是由金银花、青蒿素和栀子组成，有疏风、清热、解毒，有抗病毒、抗菌和提高免疫力等作用[12]，栀子清热解毒、凉血利湿；青蒿素清热肝胆、抗炎、抗病毒及免疫调节作用；金银花清热解毒，疏热散邪[13]。上述3种药物在药物动力学上无相互影响，药效上可以互相协同[14]，可清卫气营之热，透邪外出[15]，达到临床治疗目的。

2种药物从不同方面发挥作用，复方甘草酸单胺S在治疗银屑病时，同时保护肝细胞，故更有利肝功异常的患者。进展期银屑病中医辨证多为血热内蕴证，治疗原则清热、凉血、解毒，热毒宁有清热解毒、凉血利湿，抗炎及调节免疫功效，故分析热毒宁针对进展期银屑病有一定疗效。

综上所述，通过分析总结本研究临床疗效，热毒宁注射液联合复方甘草酸单胺S治疗寻常型银屑病，临床疗效显著，治疗过程中未见明显不良反应，为临床治疗寻常型银屑病提供一定临床经验。