急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预

杨 钰，蒲晓波

（绵阳市第三人民医院，四川省精神卫生中心，四川 绵阳 621000）

AIS患者临床治疗期间常易发生END事件，致使患者呈现出神经功能缺损、神经功能残疾等问题，给患者预后造成了极高不便[1]。END高发于AIS发生后的48～72 h内，且呈现出阶梯式加重的状态。目前，临床主要通过分析诱发AIS患者发生END的危险因素以此指导临床护士对患者进行护理干预，继而加强患者预后效果。本文选取我院神经内科2019年4月—2020年2月收治的AIS患者132进行研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2019年4月—2020年2月收治的AIS患者132例（合并基础疾病）。将发生END的65例纳入END组，其余67例纳入AIS组。END组有男性34例，女性31例；患者49～77（65.31±7.17）岁。AIS组有男性38例，女29例；患者51～78（66.52±7.38）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①临床资料完整且易收集患者；②急性缺血性脑卒确诊患者。排除标准：①对治疗与护理依从性差患者；②中途转院或死亡患者。

1.2 方法

根据E N D诊断标准，参照脑卒中护理观察量表（SNOBS）评估2组神经功能，包括上肢下肢运动能力、眼球活动能力、意识水平以及语言功能四项。具体方法如下：选取132例患者入院时以及发病72 h之后两个时间评估，任何一个评估项目加重即可诊断为END。

1.3 观察指标

既往病史与体温增高。

1.4 疗效判定

分别对比既往病史（高血压、糖尿病、脑卒中、房颤史）存在情况与体温增高情况，如若2组差异大则判定为危险因素。

1.5 统计学处理

一般资料、既往病史、体温增高等均行统计学分析，使用软件SPSS 21.0运算，相关计数资料使用n（%）表示，对比分析则使用x2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 既往病史

END组存在高血压、糖尿病、脑卒中以及房颤史患者比例分别为61.54%、60.00%、49.23%、50.77%，除脑卒中2组差异不大（P＞0.05）外，其余均高于AIS组（P＜0.05），见表1。

表1 2组基础疾病影响因素分析n（%）

2.2 体温增高

END组内含有42例体温增高患者，占比64.62%；AIS组内含有30例体温增高患者，占比44.78%，经检验：

x2=5.24，P＜0.05。

3 讨 论

早期神经功能恶化是影响急性缺血性脑卒中临床治疗效果，增加AIS患者病死率、致残率的关键因素。据研究显示：25%～45%急性缺血性脑卒中患者存在早期神经功能恶化问题[2]。由于END发病机制相对复杂，其病因尚不明确，预防、治疗与护理难度系数相对较高。关于END判断，有学者提出：在发病7 d内，AIS患者NIHSS（National Institute of Health stroke scale，美国国立卫生研究院卒中量表）评分增加超过2分，可能发生早期神经功能恶化；有研究认为AIS患者发病后1 d内，NIHSS评分增加超过2分，可能发生早期神经功能恶化；也有研究利用斯堪地那维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale,SSS)，简化标准卒中护士观察表（standardized nursing observations for stroke，SNOBS）进行评估[3]。END一般出现在AIS患者入院72 h内，若发现一般可断定AIS进展。在本次研究中，根据发病72 h内，患者SNOBS评分变化，进行END诊断。

本次研究结果为：除脑卒中2组差异不大（P＞0.05）外，高血压、糖尿病、房颤史等均高于AIS组（P＜0.05）；END组内含有42例体温增高患者，占比64.62%；AIS组内含有30例体温增高患者，占比44.78%，END组占比更高（P＜0.05）。这在一定程度上表明：高血压、糖尿病、房颤史、体温增高属于诱发AIS患者发生END的重要危险因素。除这些因素外，也有研究指出：短暂性脑缺血发作病史、尿蛋白肌酐比值、颈动脉狭窄、同型半胱氨酸表达水平上升、动脉粥样硬化等是影响急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素。由此可见，急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的影响因素众多，临床针对急性缺血性脑卒中患者应进行END系统性评估，实施针对性、全面性的治疗与护理干预。

基于本次研究结果，可用如下护理方法：①糖尿病患者：护士应加强控制AIS患者血糖水平，特别是对于AIS发病处于48-72h内的，不要为患者供给补充血糖的物质，注意密切监测血糖水平，必要时可以使用胰岛素，同时也应注意防范血糖过低。②高血压患者：护士应严格监测患者血压水平，一旦发现血压存在升高趋势，则应立即探查原因，同时采取措施消除血压升高诱因，注意不得盲目采用降压措施，防止血压过低，损伤脑组织。③房颤史患者：监测心率，及时发现患者有无心悸,胸闷等主诉症状。控制诱发房颤的影响因素：例如，因为疾病原因患者情绪低落。④体温增高患者：予以冰帽、冰毯等物理降温方法或使用亚低温保护脑组织，并积极寻找发热原因，尽快使体温恢复正常。

综上所述，END发生并非单一因素所致，对于出现缺血性脑卒中的患者，早期的临床评估及危险因素的干预对于预防END发生十分重要。因而，护士应当重视对患者血糖、血压、体温。心率等指标监测，通过早期的积极干预，防范AIS患者发生END，尽可能降低患者的致残，致死率。