老年综合评估在老年2型糖尿病患者综合治疗中的应用

王小婕,马 丹，李学善,蒋丽君，任红燕

老年糖尿病存在起病隐匿的特点，经常首发症状为其并发症，易出现低血糖症、高渗性非酮症性糖尿病昏迷等严重并发症，病死率高。老年综合评估(CGA)是通过多维度综合评估老年人的健康、躯体功能、心理精神健康和社会交往能力，并制订个体化诊疗计划，以保护老年人的健康和功能状态，进而最大限度地提高老年人生活质量的一项技术[1]。本研究从老年患者所处的社会环境，躯体和心理状况以及认知能力等多方面进行综合评估，与此同时给予适当的干预治疗，目的是最大程度地改善血糖水平，预防并发症和合并症的发生，从而维持或提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2019年12月住院的老年糖尿病患者100例为研究对象，其中男性53例，女性47例；年龄65～90岁，平均年龄(75.65±5.83)岁。将患者分为对照组和观察组，每组50例。观察组男性26 例，女性24例；年龄65～89岁，平均年龄(76.18±6.38) 岁，糖尿病病程(13.84±6.13)年。对照组男性27例，女性23例；年龄65～90岁，平均年龄(75.24±5.47)岁，糖尿病病程(14.15±7.70) 年。2组患者年龄和性别以及糖尿病病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病例入选标准:①年龄≥65 岁；②依据《中国2 型糖尿病防治指南(2017年版) 》[2]诊断标准诊断的2型糖尿病；③同意并签署知情同意书。排除标准:①伴有药物禁忌证；②伴有肝肾等重要脏器功能不全；③伴有急性心脑血管事件；④伴有严重的心功能不全；⑤伴有不受控制的恶性肿瘤和血液病；⑥完全功能丧失长期卧床。

1.2 方法：2组患者依据具体情况予以口服降糖药物(包括二甲双胍、阿卡波糖等)，注射胰岛素治疗(包括甘精胰岛素、门冬30胰岛素以及精蛋白生物合成人30R胰岛素)，依据患者具体血糖情况单独或联合应用，并调整剂量。对照组患者仅予以药物治疗和一般的生活方面指导；观察组予以药物治疗，同时实施CGA，并按照评估所得结果进行科学干预。观察组患者在入院72 h 以及治疗3个月后，进行2次CGA评估；科学干预是在完成初次的CGA后进行，时间为3个月；每周需要进行1次随访，随访目的是为了知晓和监督患者的干预措施是否落实到位。

1.2.1 CGA：根据2017年发布的《老年综合评估技术应用中国专家共识》[3]推荐评估内容和相应方法，对观察组患者进行综合评估。主要内容:①一般状况评估，包括患者姓名、性别、年龄、身高、婚姻状况、体重、文化程度、业余爱好、饮酒、吸烟、职业等。② 躯体功能状态评估，运用改良巴氏量表 (MBI)[4]对患者日常生活活动能力评估；运用计时起立-行走测试法(TUGT)[5]进行平衡和步态评估。③营养状态评估，运用微型营养评定法(MNA-SF)[6]评估患者营养状态。④精神、心理状态评估，用简易精神状态检查(MMSE)[7]进行认知筛查。⑤共病评估，共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病，凡是患有2种以上疾病者认定为共病患者。⑥多重用药评估，通常是将应用5种及以上药品视为多重用药；使用我国老年人不恰当用药目录[8]，评估老年人潜在的不恰当用药。

1.2.2 具体干预措施:①通过全面评估老年患者一般情况、共病情况，进行全面诊断和针对性科学干预，科学管控多重用药和不恰当用药，去除多余药物(比如不必要的中成药)，并在治疗病情的前提下尽量用最少的药物进行治疗。②对患者经济和社会情况进行了解，尽量做到患者的照护人员不能随意变动，并对其进行定期且有计划的约访和培训，目的是保证患者获得有效及科学的干预治疗。③评估检测患者认知功能后，向患者及照护人员宣教合理的控制饮食及适当活动的正确方法，定期随诊，坚持执行。④对患者躯体功能进行估测后，使其因人而异采取适合的运动措施，同时注意避免跌倒，并且要及时给予有躯体功能障碍的老年患者帮助，必要时实施有效替代措施。⑤如果患者存在认知功能障碍，此时就要与其家属以及照护人员进行积极有效的沟通，适时请神经科及精神科会诊，予以正确干预。

1.3 观察指标：研究对象均在入院时及治疗3个月后分别抽取静脉血化验FPG、2 hPG、HbA1c。于检查前1 d 晚7时后不再进餐，次日晨空腹抽取肘静脉血检测FPG、HbA1c，之后进食早餐，同时予以相应的降糖治疗，记录吃第一口饭的时间，于2 h 后抽血送检2 hPG。记录治疗及干预的整个过程，同时观察药物不良情况的发生。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后糖代谢水平比较：2组患者治疗前FPG、2 hPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后糖代谢水平比较

2.2 2组患者发生不良反应比较：2组患者均随访3个月，观察组患者发生不良反应5例，发生率为10.00%；对照组患者发生不良反应14例，发生率为28.00%，观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=6.36，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

人体基础代谢率是随着年龄的增长而逐渐下降，机体对葡萄糖的利用能力下降，同时体力活动减少，脂肪相对增加，从而会使胰岛素敏感性下降，这些均可导致老年糖尿病的发生率增高。我国老年糖尿病患者的知晓、诊断和治疗率三者均低，血糖控制状况不理想。糖尿病并发症如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变等使患者生活质量受到严重影响。既往较为权威的研究证明[9]，血糖控制在较好水平可使并发症的发生减少，可改善患者的生活质量。

CGA是老年科疾病诊治过程中被广泛应用的一项核心技术，是以老年患者为中心，从医学相关问题、躯体状况、认知能力、心理状态、社会支持等众多层面对老年患者进行全面而系统的评估，进而制订个体化干预方案[10-11]。CGA可从多维度对高龄衰弱患者的危险因素进行筛查，在临床工作中要对高龄患者状态进行全面评估，并进行积极的康复锻炼、营养支持、调整患者消极的心态等干预，从而可以使高龄住院患者的生活质量得到最大限度改善[12]。CGA干预可降低老年心力衰竭患者死亡率、再入院率及急诊就诊率[13]。高血压患者进行CGA，能够提高或维持其生活质量，使降压治疗效果更优化[14]。对患有脑梗死的老年患者进行 CGA干预可有效提高患者生活质量[15]。CGA可作为经导管主动脉瓣置换术患者心脏康复的指导依据，以提高活动能力、调节情绪，同时使患者认知功能的下降得到预防，虚弱程度得到改善，CGA也可以作为心脏康复的效果评价指标[16]。

本研究将CGA系统用于老年糖尿病治疗，结果显示糖尿病患者进行CGA，能够提高或维持其生活质量，使降糖治疗达到优化的目的，值得在临床推广。