“医养结合”背景下老年人社区居家养老需求问题研究

迟瑞 山东财经大学

一、社区居家养老服务需求

（一）生活服务

结合老年服务需求来设置居家养老服务项目，从老年人的实际需求出发，满足老年人的需要，把居家养老服务做到实处。我们调研的都是目前居住在养老机构的老人，日常生活照料由外部环境提供，老年人所需要的生活照料服务包括：买菜做饭打扫房间、洗浴理发、清洗衣物等，陪同购物、家电维修、疏通管道等服务需求相对较小。

（二）医疗服务

首先，虽然女性老年人的寿命普遍较男性长，但她们的健康状况往往较差，因而对医疗保健的需求都更高。其次，女性老年人长寿的结果是多数人丧偶，空巢时间长，且独居的比例较男性老人高，这导致女性老年人的照料资源不足，更需要社区为其日常生活提供帮助。在居家养老服务中应突出“健康老龄化”，健康老龄化的主要目的是在于改善老人的健康状态，实现最小限度的依赖。医疗养老服务以健康老龄化为目标，为老人提供服务与治疗，持续改善生活质量，同时帮助老人在养老生活中保持自立，包括心理自立，社会独立、身体性自立等。

（三）精神及心理服务

随着年龄的增大，许多老年人行动不便，这使得原本简单、熟悉的日常活动无法独立完成，因此对生活照料服务有相应的需求。医疗保健是指为老年人提供保障其生理、心理健康的医疗卫生服务步入老龄阶段后，老年人的身体状况每况愈下力听力、脑力、体力、精力等各方面都有所减弱多患有慢性疾病，而且伴随着身体状况的不佳，老人的精神状态也受到影响，会出现孤独、失落、多等情绪，因此在满足老年人医疗保健服务需求的时还要关注老年人的精神慰藉需求。

（四）文化娱乐服务

在住进养老机构之前，大多数老人表示每天大部分时间都待在家里不会出门，平常的娱乐交流活动只有邻里之间的聊天，在住进养老机构之后，一些机构为老年人提供了丰富的娱乐活动，如健身活动、棋牌活动、读书读报、陪同聊天、看电影电视，开办老年大学，提供各种学习机会，组建乐团，让老人们积极参与，组织早操、广场舞等，锻炼老人身体，也有一些机构会不定时组织旅游，让老人们能看看外面的世界，提供了许多开阔眼界的机会，而不是只让老人在一个局限的范围内活动。

二、社区居家养老面临的问题

（一）服务内容单一，不能满足老年人多样化需求

据了解目前老年人对体育娱乐、上门看病、文化学习和助餐等服务的需求和利用率较高，但是如今社区居家养老提供的服务大多只满足最基础的助餐需求，以提供日常生活服务为主，缺少专业化的医疗保健和精神文化服务，服务内容单一，不能满足老年人多样化需求。

（二）上门服务人力资源短缺，医疗水平参差不齐

如今生活水平提高，老人对自身健康更为关注，对医疗和日常保健的需求也更为迫切，但目前医养结合不足导致老年人的需求不能得到满足，在进行社区居家养服务时缺乏对老人身体条件长期监控造成的。还有就是缺少专业人才，目前有九成以上的社区缺乏医疗健康服务人员，包括全科医生和专业护理员，由于专业性人员的短缺所以输入到社区中的护理人员便少之又少。

（三）技术资金促成智慧养老，保守节俭使构想破灭

由于老年人健康意识相对薄弱，社区健康管理也相对滞后，缺乏正确合理的健康行为和生活习惯引导，所以在调研过程中我们不难发现无论乡镇还是城市中养老的老年人对于智慧养老大多都处于迷茫状态，我想这也是众多老人在智慧养老面前无动于衷的最重要的原因之一吧。

（四）服务队伍规模较小，护理人员素质较低

农村老人的经济水平相对较低，而素质较低的护理人员既不能满足老人的日常照料需要也不能满足老人的精神慰藉需求。农村老年人大多吃苦耐劳但生病时仍需要有人照拂，可现在这种基本需求都难以得到满足，这也使得很多老年人不敢生病一生病就希望自己赶紧死去，而健康的老年生活不仅需要物质保障还需要精神慰藉，所以农村居家养老问题仍然值得我们思考。

（五）服务所需资金来源不足，资金使用缺乏信任

在院内养老和社区居家养老的权衡中，资金相对不充足的两家养老机构都是集中精力发展院内服务而忽视了社区居家养老，使其服务设施不足，虽然老年日间照料中心的数量增速明显，但由于运行机制障碍和政府补贴不足导致作用发挥受限。因为多项设施都相对不足所以在整修设施、增添床位、满足招收服务人员上都存在很多冲突，这种薄弱的监管使得社区志愿者和社会工作者与服务对象、服务机构以及社区之间的关系松散，联动性不强。

三、对于完善居家养老服务体系的相关建议

（一）满足老人精神以及物质需求，提供多方面服务

通过大数据分析推进智慧养老，通过对社区居家养老和在护理机构养老老年人的需求进行大数据的分析和整合，充分了解不同生活地点老年人的需求，并根据这些数据，制定出切实可行的方案来较大程度地满足他们的需求。在日间照料时，提供“六送”服务送奶、送报、送爱心、送家政、送保险、送午餐，从而满足老人最基础的要求。专门为社区老年人群体提供了上门服务，对老年人的医疗护理的问题进行专业的指导。推进智慧养老，这些措施都有利于护理机构内部医养结合的推行。

（二）增强宣传力度培养服务人员，着实掌握病情状况

在各类媒体平台开辟养老服务专题，广泛宣传国家养老服务政策法规和我市养老服务产品，引导全社会关注和支持养老事业的发展，营造良好的社会氛围，切实转变广大群众的传统养老观念，凝聚政府、市场、社会、个人等各方力量共同做好养老事业，培养服务人员为老服务的职业理念和职业道德。鼓励社会力量参与社区居家养老服务。政府着力培育发展一批社区居家养老服务龙头企业和富有活力的中小企业，鼓励各类社会主体参与社区综合服务设施建设、运营和管理，上门为居家老年人提供多方位服务。建立社会组织等参与居家养老服务的激励机制。二是实行“定向培养”方案，在学校中专门开设相关专业，毕业后直接为老年人服务，以此来填补人力上的空缺。

（三）实行志愿者机制，政府提供资金支持，号召爱心人士

政府应该提高对老年人服务的重视度，提供资金保障，避免人才流失，确保养老机构的正常维持，供大于求。烟台莱山区御花园老年公寓的董事长为山东省老年产业协会副会长、烟台市老龄产业协会会长，怀有一颗赤子之心，坚持自己的梦想，通过自己的不懈努力进行各行各业的工作，运用自己多年打拼挣下来的钱建立了御花园老年公寓，敢想敢做，热心社会养老事业，他的成功不仅仅源于自己的梦想，还基于政策支持，烟台政府鼓励群众积极参与养老事业。

（四）建立服务团队，从基础提高人员素质

聘请有丰富工作经验的医护人员，完善志愿者注册制度。召集更多志愿者，社会各界人士，可以在假期与社区附近各个中小学联系，让中小学生深入了解社会，参与老人的医护活动，与老人谈心，为老人表演节目，知道老年人需要陪伴的内心，为老人送去温暖。要从基础抓起，提高人员素质。济南舜德老年护理中心的护理人员全部是本科、专科学校的应届毕业生或者甲级医院有着丰富护理经验的护士，具有较高的专业水平和专业素养，可以及时准确地发现和应对老年人出现的一些需求，以便于更好的满足老年人的需求。政府现在为护理中心定向培养人才，学生们毕业后直接为养老中心工作。

（五）服务水平提升的同时降低收费标准，提高报销费用

根据老年人的平均工资、家庭状况以及所需服务进行收费，针对病情不同还有不同程度的失能老人院方提供不同的专项服务，加强医养结合，让医院和养老院结合在一起，不仅仅节约了时间还节省的来回的费用。不同的医疗机构所收取的费用也有所不同，应该按服务收费，在保证自身机构不亏损的情况下，给老人提供更佳完善的服务。设立多个服务类型，按照类型标准收费，配置不同设备以及不同食堂饭菜，如需有其他需求，可以自行购买。对于一些没有退休金的老人，并且家庭情况也比较窘迫的老人，老年公寓应相应的给予一定的减免来维持他们正常的生活。

（六）突出做好居家养老服务工作

养老机构做好居家养老方面的服务，可以选择为老人配置专门的服务人员，这些专门的服务人员应经过严格的培训以及拥有丰富经验，并真心实意的为老人服务，针对上面的问题，可以采取烟台莱山区御花园老年公寓的管家模式，一个管家对应一个服务人员，每日制定相应的规划，按照计划行事，满足老人的所有要求，可以采取上门治疗，上门服务，上门看病的模式。每个星期可以派去志愿者为老人服务，与老人谈话，邀请老人参与各种社区活动，这不仅仅增强了老年的人社交能力，也让他们的晚年更加快乐，丰富多彩。