补肾活血膏方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者抑郁焦虑状态的影响

武胜举，王晓青，姚惠青

(青海省中医院呼吸内科，青海 西宁 810000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)易出现咳嗽、气短、呼吸困难及哮喘症状，生活质量不断下降[1-3]。因此维持COPD患者病情处于稳定期可延长生存时间[4-5]。COPD 稳定期患者易诱发负面情绪如焦虑及抑郁[6]，这会影响患者治疗依从性及预后，因此有必要进行综合心理干预来消除此类患者的负面情绪[7-9]。有研究认为哮喘反复发作的根本病理机制在于肺肾两亏、痰瘀互阻，采用其独特的自拟补肾活血膏方对支气管哮喘进行治疗，对于减少喘闷的发作次数及改善患者咳喘的症状，疗效显著[10]，但有关补肾活血膏方用于治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的研究报道较为少见。本研究观察补肾活血膏方联合综合训练方法，对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效及对患者抑郁焦虑状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年12月本院收治的COPD稳定期患者92例，病例纳入标准：①纳入COPD 稳定期患者，符合2013年修订的COPD诊治指南的诊断及分期[11]；②年龄<75岁；③病情程度分级Ⅰ-Ⅲ级；④伴有中度焦虑和抑郁障碍者，综合医院焦虑和抑郁情绪测定表评分11～14分；⑤对糖皮质激素过敏者；⑥签署知情同意书者。排除标准：①既往有明确精神疾病者；②伴支气管哮喘、支气管扩张及肺结核等疾病；③伴严重心、肝、肾等脏器疾病者；④伴有肺性脑病者；⑤伴有呼吸道恶性肿瘤者；⑥以往接受过抗抑郁或抗焦虑药物治疗者；⑦有意识障碍不能配合治疗者。采用随机数字表法将92例患者随机分为两组，对照组男24例，女22例，年龄(65.5±8.5)岁，观察组男21例，女25例，年龄(66.2±7.8)岁，两组性别及年龄相比较差异均无统计学意义(P<0.05)，组间具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可，国药准字H20090774，160 μg)4.5 μg/吸，共60吸，每次1吸，每日2次，共治疗6个月。同时联合训练干预。具体包括：①肺康复训练：根据患者爱好及生活习惯采用快走、慢跑、爬楼及蹬车等形成进行，根据心肺运动试验评估结果来确定强度。正式运动每次30 min，每周运动2～5次； 呼吸肌锻炼方法：快速经鼻吸气，维持1 s后缩唇缓慢呼气，呼气时间高于吸气时间4倍，连续30 min[12]；②心理指导训练：对患者进行耐心安慰、疏导及身心放松调节法，如腹式呼吸、放松训练、冥想、禅坐、心理意向导引等，可以减缓焦虑和压力，学会处理生活中的应激情况；③建立家庭社会支持模式：鼓励患者与周围的人交往，对患者家属进行心理辅导配合患者治疗，给予患者精神上鼓励和安慰。共训练6个月。

1.2.2 观察组：在对照组治疗基础上，对患者采用补肾活血膏方治疗。补肾活血膏方成分：虫、炙甘草各50 g，赤芍、党参各150 g，大枣200 g，炙黄芪240 g，徐长卿、熟地、煅龙骨、煅牡蛎各300 g；酒大黄、紫河车、补骨脂、干地龙、灵芝、巴戟天、制附子、白术、当归、山萸肉、泽泻、枸杞子、防风、天冬、麦冬各100 g[10]。临证加减：如出现鼻塞、头晕、口干、失眠、易汗、大便秘结、喘甚、疲多、易过敏症状者则酌量加用苍耳子、天麻、南沙参、夜交藤、浮小麦、全瓜蒌、桃仁、葶苈子、胆南星、白鲜皮等，如上述症状减轻或消失，则酌量减用[10]。膏方每日服用2次。

1.3 观察指标 研究共随访6个月，观察指标如下：①临床疗效：根据中医症状积分计总分，以积分改善率为标准判定综合疗效判断，共4级：证候积分减少不足30%为无效，30%≤症状积分减少<70%为有效；70%≤症状积分减少<95%为显效；症状积分减少≥95%为临床痊愈；治疗6个月的治疗总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%[13]。②综合医院焦虑及抑郁情绪测定表(HAD)评分[14-15]：包括综合医院焦虑(A)和抑郁(D)情绪测定题(A)，每组7题，每题3分，焦虑(A)和抑郁(D)每项评分：总分0～7分代表正常；8～10分表示轻度抑郁或焦虑；11～14分表示中度抑郁或焦虑。15～21分表示严重抑郁或焦虑。③肺功能指标：采用日本MINATO(美能)无创肺功能检查仪AS-507，对患者治疗前后第1秒用力呼气容积占预计值百分数(FEV1%perd)测定评价肺功能，并行呼吸困难程度评分(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale，MMRC)：分为无、轻、中、重、严重、极重等6个量度，分别计为0、1、2、3、4、5 分，分数越高，呼吸困难程度越重[12]。结合6 min 步行距离(6MWD)测定进行综合评估。④不良反应发生率：记录患者随访6个月期间的不良反应，包括头晕、便秘、哮喘及过敏等，计算不良反应发生率。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组在治疗后6个月的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后抑郁焦虑评分比较 与治疗前相比，治疗后6个月两组综合医院焦虑及抑郁情绪测定表(HAD)评分均降低(P<0.05)；治疗后6个月,观察组综合医院焦虑及抑郁情绪测定表(HAD)评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后抑郁焦虑评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 与治疗前相比，治疗后6个月两组FEV1%perd、MMRC明显下降，6MWD明显增加(P<0.05)；治疗后6个月,与对照组相比，观察组FEV1%perd、MMRC明显下降，6MWD明显增加(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.4 两组患者治疗后不良反应比较 治疗后6个月，观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

焦虑、抑郁是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见的并发症之一，该类患者的焦虑抑郁患病率比普通人群高[16]，其中稳定期患者患病率也较高[17]。有证据表明肺康复治疗、药物治疗及心理治疗能有效减轻COPD患者的焦虑抑郁症状，但目前仍没有COPD合并焦虑抑郁的金标准疗法。焦虑抑郁障碍严重影响COPD患者的生活质量，但目前中医对于对肺胀伴焦虑、抑郁尚无明确的理法方药。目前有研究采用补肾活血膏方对支气管哮喘进行治疗取得了较好疗效[10]，但目前有关补肾活血膏方用于治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的研究报道较为少见。因此本文观察补肾活血膏方联合综合训练方法(包括肺康复训练、心理指导训练、建立家庭社会支持模式)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者抑郁焦虑状态的影响，希望能够探索出一种有效的治疗COPD稳定期合并焦虑、抑郁的临床综合疗法。

试验结果发现，①在疗效方面：治疗后6个月，观察组治疗有效率(93.5%)高于对照组(65.2%)，说明联合治疗方法的疗效优于单独应用，在改善COPD中医症状方面，提倡补肾活血膏方与肺功能和心理训练联合治疗能取得更好的疗效；②在焦虑抑郁状态改善方面：两组治疗后6个月均能有效改善焦虑抑郁状态，而观察组改善效果显著好于对照组，这说明在补肾活血膏方治疗的基础上加用心理训练干预能更有效改善患者的焦虑抑郁状态；③在肺功能指标改善方面：两组治疗后的FEV1%PERD，MMRC均明显改善，治疗后6个月，观察组相比对照组上述指标变化更明显，说明两种方法均能有效改善肺功能，观察组效果更明显，主要原因是观察组使用补肾活血膏方，相比与单独用中药治疗对肺功能改善效果更好[18]；④在不良反应观察方面，观察组的不良反应发生率显著少于对照组，说明联合疗法更能减少患者的头晕、便秘、哮喘及过敏等不良反应，安全可靠。

本次试验也有一些局限性：由于医院试验条件的限制，研究未能实现双盲法评估；研究的样本量相对较少；研究随访的时间较短，缺乏更长期的随访结果；研究纳入的患者为COPD稳定期患者，并未观察急性加重期患者的疗效结果；文章纳入的对象为COPD稳定期合并中度抑郁障碍者，并未观察此疗法对重度抑郁者的情绪改善效果；而对其因此未来仍需要延长随访时间，进行多中心大样本随机双盲研究验证。

试验结果证实，补肾活血膏方联合综合训练方法不仅能有效改善COPD稳定期患者的焦虑抑郁障碍，同时又能有效提高疗效，并减少不良反应。