原发性声带真菌感染一例报告并文献复习

2021-01-15刘丹万浪费文彬王桃姣

听力学及言语疾病杂志 2021年1期

刘丹万浪费文彬王桃姣

声带真菌病多见于机体免疫力低下时，临床上较少见，易与喉部炎症、结核、肿瘤等相混淆，常常误诊，延误治疗，现将黄石市中心医院耳鼻喉科收治的一例原发性声带真菌感染病例的临床资料报告如下，并结合文献复习，探讨声带真菌病的诱因、临床表现、病理学特征、诊断及治疗。

1 病例资料

患者,男,50岁,因“声嘶10余天”于2019年8月22日入院。患者10余天前无明显诱因出现声嘶、发声费力、几乎失声，伴咳嗽，无咽痛、发热、咳血、盗汗，无胸闷、气促、消瘦等。既往无糖尿病、肺结核、血液病等病史；曾在外院行抗感染治疗；入院后检查血常规、肝肾功能、血糖、胸部CT均正常；梅毒螺旋体抗体、HIV等相关检查均阴性。电子喉镜检查见:双侧声带充血、肿胀,近全长表面见灰白色豆渣样伪膜(图1)，声带内收、外展活动正常。初步诊断:①喉新生物?②喉特异性感染?入院后在全身麻醉支撑喉镜下行声带白膜剥离术，取病变组织送病理检查，病理诊断为声带真菌病(图2、3)。给斯皮仁诺100 mg口服,1次/天,连续服用1月，治疗过程中严格禁声。用药1周后复查电子喉镜见双侧声带边缘光滑,充血及肿胀明显好转(图4)，用药1月后复查喉镜见双声带充血肿胀明显减轻，声带中段轻度肿胀(图5)，停药后1月后再次复查喉镜，见双侧声带形态、色泽均正常(图6)。

2 讨论

耳鼻咽喉科的真菌感染多发生鼻窦、耳部，发生于喉部者临床上相对较少见，因此易被误诊误治[1]。真菌只有在特定的环境条件下，如：长期大量使用抗生素、肿瘤放疗、全身代谢性疾病、艾滋病感染等，导致机体免疫力低下、真菌大量繁殖而发病[2]；因为声带的呼吸运动，一般情况下真菌难以在喉部停留、繁殖致病；特定条件下，真菌可随呼吸运动吸附于声带粘膜并生长繁殖而致病[3～5]。

声带真菌病的临床表现主要为持续性声音嘶哑，呈进行性加重，局部检查可见声带充血肿胀，表面有灰黄色或白色膜状物，双侧声带运动良好[6]。本例患者声嘶明显，发声困难，说话费力，除此以外，无其他典型症状。真菌病的病理变化为非特异性炎性改变,常为局限性化脓或肉芽肿形成,有时可表现为干酪样坏死；声带病变部位表现为白色膜状物或分泌物形成,边界清楚,表面不平是典型的真菌感染的特征[7]；本例患者电子喉镜下见声带充血肿胀，近全长表面见白色豆渣样伪膜，与文献报告相似。值得注意的是，声带真菌病应与喉结核、白喉、声带白斑、恶性肿瘤等相鉴别；真菌检测的方法包括涂片镜检、真菌培养、血清学检查、组织病理学检查、分子生物学检测[8]等，组织病理学检查对于深部真菌病的诊断尤为重要, 其结果与直接镜检和培养检查相结合可作为诊断的重要依据[9]。

声带真菌病的治疗目前尚无统一标准，多以抗真菌药物治疗为主[10,11]。大多采用口服抗真菌药物，如：氟糠唑、伊曲康唑等,也有用抗真菌药物雾化吸入配合治疗,任佳等[12]报道12例声带真菌病、江超武等[13]报道2例声带真菌病,均持续口服伊曲康唑1月,效果良好，无复发。肖其珍等[14]报道使用伊曲康唑胶囊口服及5%碳酸氢钠雾化治疗，效果良好。谢伟伟等[15]报道5例声带真菌病均采用口服加局部雾化吸入抗真菌药，疗效好；上述治疗均是在临床确诊为声带真菌病后进行的。张小莉等[16]报道7例声带良性增生性病变伴真菌感染病例，手术切除病变组织同时配合禁声，未使用抗真菌药，效果较好；亦有学者[6]报道对可疑真菌感染病例采用抗真菌药物试验治疗，疗效好，其报道的病例是临床怀疑为真菌感染，患者及家属拒绝活组织病理检查，要求按真菌感染治疗。因此，建议在临床工作中，如果行抗真菌药物试验治疗，必须征得患者及家属同意，签署同意书后方可进行。本文病例经口服斯波仁诺治疗1月，疗效显著。