失眠认知行为疗法在失眠伴焦虑、抑郁症状病人中的应用

黄钰珉

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001）

失眠指的是人们在一定时间内无法获得高质量睡眠或睡眠时间不足，进而影响日常功能需求的主观体验。长期失眠严重影响病人日间精神状态及思维能力，影响病人与社会生活和谐性，进而易引发焦虑、抑郁感受。药物治疗为失眠主要治疗方式，但长期使用药物治疗极易产生依赖性，停药后失眠易复发，且药物治疗不良反应较多，影响治疗效果。认知行为疗法指通过提升病人认知水平、改善其行为方式提升疗效[1]。为此，本次选84例失眠伴焦虑、抑郁症状病人，将其随机分组，评价认知行为疗法临床价值，并讨论组间差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例失眠伴焦虑、抑郁者，随机均分为A、B组。病人PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）≥8分，SDS（抑郁自评量表）≥53分，SAS（焦虑自评量表）≥50分；病人均选于2018年1月～2019年7月；排除小学以下文化水平、精神疾病病人、因疾病引发失眠病人；组间资料一致（P＞0.05）；研究经病人知情同意且符合医学伦理，见表1。

表1 组间资料

1.2 方法

A组：用药指导、介绍疾病相关知识、饮食指导、运动指导等常规护理。

B组（A组护理基础上实施认知行为疗法）：（1）认知疗法：与病人进行一对一交流，或由3～4例病人组成小组进行失眠问题探讨，包括描述睡眠情况、睡眠前想法、日常想法、理想治疗目标等，护理人员收集问题并进行统一解答，并对病人讲解睡眠相关知识、入睡方法，包括放松疗法、睡眠限制疗法等，重点讲解治疗期间可能会出现的情况；依据病人失眠情况、情绪状态制定日常睡眠计划，包括运动时间及运动量、饮食时间及饮食量、睡前放松运动及起床时间等，并与病人讲解情绪状态及睡眠质量对其健康水平的影响，以提升其对睡眠、情绪状态重视程度；（2）行为疗法：指导病人静卧在床上，播放轻音乐，指导病人逐渐进行呼吸放松、肌肉放松、思绪放空训练，包括想象自己身处于海面浪花上、云端、花丛中，以充分放松病人思绪，使其逐渐进入睡眠状态；了解病人行为疗法训练效果，对于失眠控制不理想者加强认知行为疗法训练，对于失眠控制良好者加强其饮食及运动监督，并强化其行为训练，以保持疗效、降低失眠复发率。

两组均持续干预2个月。

1.3 观察指标

（1）比较组间护理前后病人焦虑、抑郁情绪状态，以SDS、SAS表示，分值临界点分别为53分、50分，分数高表示抑郁、焦虑情绪严重；（2）比较组间失眠情况，以ISI（失眠严重指数量表）[2]表示，总分28分，分数高表示失眠严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 护理前后病人焦虑、抑郁情绪

护理前组间SDS、SAS评分相近（P＞0.05）；护理后B组SDS、SAS评分较A组低（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后病人焦虑、抑郁情绪（，分）

表2 护理前后病人焦虑、抑郁情绪（，分）

组别 n 护理前 护理后SDS SAS SDS SAS A 组 42 59.63±2.2457.96±4.2051.85±2.54 48.86±5.23 B 组 42 60.07±3.1858.12±4.1545.96±6.84 42.38±4.62 t 0.733 0.176 5.232 6.018 P 0.466 0.861 0.000 0.000

2.2 护理前后病人失眠情况

护理前组间ISI评分相近（P＞0.05）；护理后B组ISI评分较A组低（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后病人失眠情况（，分）

表3 护理前后病人失眠情况（，分）

组别 n 护理前 护理后A 组 42 15.63±2.02 8.05±2.24 B组 42 15.79±3.14 6.31±2.67 t 0.278 3.236 P 0.782 0.002

3 讨 论

慢性失眠者多会对失眠产生恐惧感，精神状态处于较强烈应激状态，出现精神、肌肉高度紧张状态，增加其睡眠思维活跃性，影响其睡眠质量。同时长期失眠会出现内分泌失衡，易出现情绪激动、过于抑郁及焦虑情绪，表现出工作无法揉入、人际关系差等情况，可进一步增加其负性情绪。

认知行为疗法为通过增强病人关于失眠、情绪状态认知程度，改善其行为状态，以提升病人睡眠质量、改善其负性情绪的治疗方式，与常规护理中心理护理、健康教育等干预相比，认知行为疗法更注重以病人实际关注重点出发，通过程序化干预治疗提升护理效果[3]。本次研究结果中发现，B组护理后SDS、SAS、ISI评分较A组低，考虑原因为，认知干预中，通过与病人共同探讨失眠相关问题可满足病人参与感，使其保持较高护理配合度，同时告知其情绪状态对睡眠质量影响，制定睡眠、饮食方案等可保证干预系统性、完整性；在行为干预中，通过对其实施放松训练、强化训练，可使病人真正掌握放松技巧及入睡技巧，可使其情绪状态、肌肉状态及思维状态均处于放松状态，进而缓解病人应激情绪、提升睡眠质量，以进一步稳定其内分泌水平、改善生活质量，对持续性改善病人情绪状态及睡眠质量具积极意义。

综上，于失眠伴焦虑、抑郁病人实施认知行为疗法，可改善其情绪状态及失眠程度，效果显著。