益气生血汤联合阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折的临床效果

邢启鹏，闵艳红

（山东省滕州市中医医院骨外科，山东 枣庄 277599）

胫腓骨骨折属于临床中比较容易发生的一种骨折疾病，同时也是高发性骨折类型，胫腓骨骨折在所有的全身性骨折中占比在15%左右。在临床中以往的治疗方式的整体效果并不理想，治疗之后的疗效较差，同时许多患者还存在畸形愈合的预后效果，及时创新治疗方式显得非常重要[1]。胫腓骨骨折的主要发生原因在于高能量的冲击，从而导致骨折的发生。因为高能量冲击的类型并不相同，再加上冲击的部位、冲击压力等方面的因素复杂性，导致临床疾病也存在相对复杂的特征，整体治疗难度较高[2]。临床中关于胫腓骨骨折主要是以西医的手术固定治疗方式进行干预，但是在术后患者的康复效率缓慢，甚至部分患者还会出现骨折畸形愈合的问题[3]。对此，为了更好的明确临床中不同的胫腓骨骨折治疗方式，本文选取部分患者并以分组、不同治疗方式的研究方式探讨最佳手术形式，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年开展为期1年的临床研究，选取胫腓骨骨折患者完成分组后采取不同治疗方式。所选患者划分为两组。分组结果为实验组48例患者，男性28例，年龄最小7个月，最大14岁，年龄中位数7.8岁；常规组48例患者，男性29例，年龄最小9个月，最大13岁，年龄中位数7.9岁。所有的基础数据资料相近，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均接受带锁髓内钉的方式进行治疗。治疗方式主要是在硬膜外腔采取麻醉措施，并采用止血带实现曲髋固定，并在髌骨和颈骨的下缘做切开，确保胫骨平台得到充分暴露，并在前缘位置做好韧带止点的选取。解剖骨折部位之后做好骨折部位的血肿处理，并借助带锁髓内钉在胫骨平台之下的1 cm位置进行入钉。根据髓腔的走向从骨椎之下穿透骨皮质并置入后向着远端复位。针对不同类型的骨折端情况需要采取针对性的处理方式，在置入的相关长度直径空腔髓内钉后将导诊缓慢推出。以C臂机透视之下观察复位的情况，并应用2枚髓内钉实现锁定固定。在近端借助插入手柄方式进行加压，并在近端进行固定。在安装螺帽后实现对伤口部位的缝合与冲洗。手术之后应用石膏进行固定保护。

实验组在上述基础上添加益气生血汤与阿法骨化醇进行治疗，具体措施如下：（1）阿法骨化醇。药物采用昆明贝克诺顿公司产品（H20010320）。用药方式为每次用药0.25 μg，每天用药2次；（2）益气生血汤。益气生血汤基础方剂为熟地黄20 g、黄芪20 g、骨碎补20 g、当归20 g、牡丹皮15 g、续断15 g、川芎15 g、红花15 g、杜仲15 g、川牛膝10 g。上述药物用水煎煮后早晚分别取值250 ml服用。

1.3 疗效评定

以临床疗效、治疗指标、实验室结果为主进行组间对比。

本文以关节诊治指南作为参考，依据患者的实际情况做好判断标准的针对性调整。在具体判断标准方面，主要是以僵硬、肿胀以及疼痛等症状为主进行判断，症状在治疗后消失判断为显效，治疗后改善判断为有效，没有改善或者是更加严重判断为无效。

实验室指标主要是对BMP-2与VEGF水平进行检测，检测方式采用酶联免疫吸附法，采用中杉金桥生物技术公司的试剂盒。

1.4 统计学分析

本次研究的患者基础资料以及观察指标均应用SPSS软件统计分析。采用离散或连续类型方式实现对数据的录入，针对定性的数据不应用分类处理。数据录入后处理时应用P值进行判断，在P值＜0.05时则代表达到统计学标准。另外对于均数应用t值进行检验，而百分值数据应用x2进行检验。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

在采取相应方案干预之后实验组的整体疗效好于常规组，P＜0.05。详细数据见表1。

表1 临床疗效对比

2.2 治疗效果对比

治疗后实验组的症状改善效果明显好于常规组，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者疗效对比（）

表2 两组患者疗效对比（）

组别 疼痛消失时间（d） 肿胀消失时间（d） 骨折愈合时间（周） 住院时间（d）实验组（n=48） 17.34±3.54 17.54±1.56 6.01±1.34 7.51±1.22常规组（n=48） 25.25±6.21 23.14±3.25 9.13±1.28 20.14±2.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 实验室结果

预前实验组与常规组患者的实验室指标相近，无对比意义，P＞0.05；预后实验组的实验室检查指标各项数据均好于常规组，P＜0.05。详情见表3。

表3 实验室结果对比（）

表3 实验室结果对比（）

组别 BMP-2（ng/L） VEGF（ng/L）预前 预后 预前 预后实验组（n=48） 65.48±3.56 84.48±5.64 12.12±1.55 22.25±2.97常规组（n=48） 65.46±3.64 70.25±6.22 12.31±1.44 15.64±3.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

肢体肿胀、疼痛以及局部瘀斑等都是胫腓骨骨折的主要疾病表现，同时还有许多患者存在畸形症状，大多数的胫腓骨骨折患者都存在合并软组织损伤的症状，在临床中很容易出现继发性感染，对于手术之后的骨折愈合会形成严重的负面影响，最为常见的症状便是不愈合与延迟性愈合[4]。BMP-2与VEGF在骨折手术之后的愈合期间存在着重要影响，BMP-2属于临床中骨折愈合的重要细胞因子，没有分化的间质细胞在BMP-2的刺激影响之下会形成骨细胞与软骨，BMP-2能够用于骨组织的快速形成，并加快骨细胞分化成熟程度，并提升成骨前体细胞的定向分化功能[5]。VEGF属于机体中血管新生的主要诱导因子，血管内皮细胞的受体与VEGF结核的情况下，可以实现对新生血管的形成性刺激，软骨细胞的成功率以及骨质转化的质量也会有明显的提升。

近些年有许多研究发现胫腓骨骨折后的不愈合、延迟愈合等症状的发生重要因素在于患者术后的骨质疏松，临床中对于骨质疏松主要是应用药物方式进行治疗，并以增加骨量为原则，提升骨质量并抑制骨吸收，从而达到减少骨流失的治疗效果[6]。虽然临床中有许多关于胫腓骨骨折的术后西医治疗方式，但是大多数患者的综合康复效果并不是非常理想，许多患者都存在较差的预后效果。对此，有必要采取中西医结合的治疗方式进行干预[7]。对此，从中医学的角度上来看，需要采取健脾养胃的方式进行治疗，借助健脾养胃、益气生活从而达到骨折损伤的治疗目的[8]。结合中医治疗，应用益气生血汤进行治疗，方剂中的熟地黄、杜仲属于君药，熟地黄可以达到滋肾养阴、益精填髓的效果，杜仲可以达到滋肾益肝的效果，黄芪与骨碎补、当归、川芎等属于臣药，其能够达到益气健脾、强腰壮骨、补肾健骨以及养血活血等综合疗效。

本研究结果显示，在采取相应方案干预之后实验组的整体疗效好于常规组，P＜0.05；治疗后实验组的症状改善效果明显好于常规组，P＜0.05。本次研究结果显示益气生血汤联合阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折具备显著临床应用价值，可以有效加快患者的康复质量，加快患者骨折修复效率与质量。另一结果显示，预前实验组与常规组患者的实验室指标相近，无对比意义，P＞0.05；预后实验组的实验室检查指标各项数据均好于常规组，P＜0.05。该研究结果进一步论证了益气生血汤联合阿法骨化醇的综合治疗效果，可以显著提高患者的骨折预后效果，可以作为常规治疗方案。

综上所述，益气生血汤联合阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折的临床疗效显著，可以显著改善患者骨折症状，提高患者康复质量，值得临床推广。