重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗躯体形式障碍的疗效研究

孔玉芳

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001）

躯体形式障碍是一种神经症，主要是患者长期的担心或相信 躯体症状的优势观念为特征。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。躯体形式障碍属于神经系统疾病，临床症状表现为机体行动障碍、慢性疼痛等。临床中，对此类病人多选择药物治疗，常规方案多为抗精神药物，当整体疗效并不理想。由于躯体形式障碍病人逐渐增多，从而获得医学研究者的重视度，逐步优化治疗方案[1]。通过临床验证得知：重复经颅磁刺激对躯体形式障碍病人机体疼痛、心理状态以及睡眠困难等症状有一定干预价值，若联合度洛西汀药物更可提高疗效，本文就将以上两种方案联合应用对躯体形式障碍病人开展治疗，分析其干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甄选2019年1月～2020年3月躯体形式障碍病人70例，应用平均分配方法，参照组35例：女:男=15:20，平均年龄（50.23±1.51）岁；女:男=16:19，平均年龄（50.33±1.52）岁；在基线资料各个躯体形式障碍病人互比，无差异性，P＞0.05。纳入标准：①年龄超过18岁；②病人或者家属知情同意；剔除标准：①听觉障碍者；②中途更换治疗方案者；③恶性疾病；④严重传染性疾病；⑤精神疾病；⑥近期服用过抗精神类药物。

1.2 方法

参照组：单独应用度洛西汀（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20173355）药物治疗，药物剂量为20 mg/1次/日，应用3～5后，若病人机体状况无明显好转，可适当增加药物剂量。

试验组：度洛西汀联合重复经颅磁刺激，前者药物用法用量同上一致，设定重复经颅磁刺激（河南省昊德康医疗器械有限责任公司）相关参数，对病人双侧前额叶背外侧皮质范围开展治疗，左侧串刺激时间为3～5 s，串间隔30 s～40 s刺激一下，频率为5～8 Hz，共1100个脉冲刺激；右侧串刺激时间为8～10 s，串间隔10 s～15 s刺激一下，频率为1 Hz，共550个脉冲刺激；每日开展1次治疗。

1.3 观察指标

应用SDS（抑郁自评量表）对病人治疗后情绪状况实施评价，分数低，则代表病人情绪状态较好；应用PPI（疼痛强度评分法）对病人治疗后机体疼痛状况开展有效评估，5分为满分，分数越低表明病人机体疼痛程度越轻。观察两种方法治疗安全性。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 组间评分结果比较

试验组病人的SDS评分与PPI评分均低于参照组，相比较，有差异性，P＜0.05。具体见表1。

表1 组间评分结果比较（，分）

表1 组间评分结果比较（，分）

小组 n SDS评分 PPI评分参照组 35 45.62±3.56 3.43±0.23试验组 35 18.72±1.98 0.76±0.11 x2 22.419 2.196 P 0.000 0.030

2.2 组间治疗期间相关不良症状发生率比较

两组在治疗期间相关不良症状发生率方面互比，试验组17.17%与参照组37.15%相比，无差异性，P＞0.05。具体见表2。

表2 组间治疗期间相关不良症状发生率比较[n（%）]

3 讨 论

一般情况下，躯体形式障碍病人内心易存在焦虑、烦躁、压抑以及抑郁等状态。所以，临床中常规治疗方案就是基于其相关抗生素类药物治疗，但通过临床应用可发现，整体疗效并不理想，而且随着治疗时间的延长，药物易对病人机体产生损伤。现代人们精神长时期处于高压状态，导致躯体形式障碍发生率有逐年生长趋势。所以，优化当前治疗方案对躯体形式障碍机体健康状况有着积极作用。由于疾病发生率的提高，医学研究者加强对治疗方案的重视度与研究力度。

重复经颅磁刺激是对中枢神经进行刺激，调节感应电流，提高脑部皮质相关部位的神经元处于兴奋状态，利于神经网络重构，加速神经细胞的分化[2]。此次研究中，应用重复经颅磁刺激对病人双侧前额叶背外侧皮质范围开展治疗，有效提高相关治疗部位神经元的活性，从而对多巴胺等进行刺激，达到缓解躯体形式障碍病人机体疼痛程度，抗抑郁作用。通过其他研究也表明：重复经颅磁刺激对神经系统方面的疾病有一定治疗价值，不仅可改善病人日常生活水平，还可确保预后效果，保证治疗安全性[3]。这与本次研究所得结果有着极高的相似度。

通过“表1”与“表2”结果得知：单独应用抗精神类药物与其联合重复经颅磁刺激虽均有一定治疗效果，但联合治疗方案更可保证对躯体形式障碍疾病的治疗效果，而且相关不良症状发生较少，缓解机体痛感，消除负性情绪，提高病人治疗信心与配合度，符合当前临床治疗需求。

综上所述：针对躯体形式障碍开展联合治疗方案可缓解机体疼痛程度，控制抑郁症状持续性发展，对病人尽早回归社会奠定良好基础。