探讨阿扎司琼联合地塞米松在腹腔镜手术中应用的必要性

2021-01-15孔明建

大医生 2020年18期

李明孔明建

（徐州矿务集团总医院，江苏徐州 221006）

近几年，由于社会经济的发展和医疗科技的进步，腹腔镜手术获得了极大发展和广泛应用。作为一种新型的微创手术，该手术的优点在于创伤小、痛苦少、出血少、瘢痕小、恢复快等。但在实施手术的过程中，患者容易出现一种常见并发症，为手术后恶心呕吐（ post-operative nausea and vomiting，PONV），该病症在手术和麻醉中较为常见，主要是因机体外周反射被多种因素刺激所致，造成了呕吐中枢兴奋[1]。患者一旦发生恶心呕吐等症状，则会导致其痛苦增加，甚至会造成内环境紊乱，延长住院时间，从而对患者的术后恢复造成严重影响。而在实施腹腔镜手术的过程中，通过对患者采用恰当的药物治疗，积极预防恶心呕吐，对于保障手术疗效，促进患者康复具有积极作用[2]。本文选择接受腹腔镜手术治疗的患者60例，探讨在腹腔镜手术中应用地塞米松联合阿扎司琼的必要性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年6月徐州矿务集团总医院接受腹腔镜手术治疗的患者60例为研究对象，根据不同治疗方案分组研究，设置A组、B组、C组三组对比，各20例。三组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。患者及家属均知情同意，本研究经徐州矿务集团总医院伦理委员会批准。

纳入标准：均具有腹腔镜手术的相关指征者；术前1周内未使用抗止呕药者。排除标准：术前检测电解质、肝肾功能异常者；存在神经系统、消化系统、心血管系统等疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔镜手术治疗，采取气管插管静吸复合全身麻醉为麻醉方式，进入手术室之后，对患者呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、血压（BP）等指标进行监测，然后对患者实施麻醉诱导，即采用0.15 mg/kg顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）、1～2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药液有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）、0.1～0.2 mg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298，规格：1 mg）、2 mg咪达挫仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026，规格：1 mg）等进行静脉注射，维持麻醉时采用丙泊酚4～10 mg/kg、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）100～300 ug/kg行间断静脉注射。采用1%～2%七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H19980140，规格：0.5%～5.0%）在麻醉偏浅时吸入。维持PetCO2为35～45 mm Hg，呼吸比值1∶2，呼吸频率10～12 次/min，潮气量8～10 mg/kg，控制气腹时腹内压＜15 cm H2O。结束手术前10 min，A组采用10 mg地塞米松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20033553，规格：10 mg）+10 mg阿扎司琼（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H20020375，规格：10 mg）行静脉注射，B组采用10 mg阿扎司琼行静脉注射，C组采用10 mg生理盐水行静脉注射。

1.3 评价指标

比较分析三组用药后2 min、5 min时气道压，心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标变化，恶心呕吐（分级标准[3]参照WHO规定的标准评估：无呕吐、恶心为Ⅰ级；无呕吐，腹部不适，轻微恶心为Ⅱ级；无胃内容物突出，但存在显著呕吐恶心为Ⅲ级；呕吐严重，呕出胃内容物，且需提供止吐药为Ⅳ级）发生率，总发生率=（Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%。统计不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0对研究数据进行分析，计数资料用[例（%）]的形式表示，计量资料用（）表示，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析三组患者生命体征相关指标

比较分析三组患者用药后2 min、5 min时气道压、HR、MAP等指标，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 比较分析三组患者恶心呕吐发生情况

比较分析三组患者术后24 h恶心、呕吐发生率两两之间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且A组＜B组＜C组，见表3。

2.3 比较分析三组患者不良反应情况

三组患者术后均无严重并发症，且无显著的不良反应如失眠、不安、焦虑等。

3 讨论

临床在实施手术及麻醉操作的过程中，恶心呕吐是患者最常见的并发症，此类症状若发生情况较为严重，则会对患者的术后恢复造成不利影响。在患者术后满意度的相关影响因素中，主要包括术中知晓、术后疼痛、严重的恶心呕吐症状等，因此对术后恶心呕吐进行有效降低和预防十分关键[4]。目前临床尚未完全弄清恶心呕吐发生的具体机制，而从生理学角度而言，5-羟色胺、多巴恩等与恶心呕吐的发生具有密切关系，而患者在接受腹腔镜手术治疗的过程中，患者的性别、术后镇痛药物、麻醉药物的使用、手术操作刺激、二氧化碳人工气腹等均与呕吐的发生存在密切关系[5]。患者呕吐中枢和外周感受器因受各种不良因素刺激，所以会发生恶心呕吐症状[6]。上述的相关内容表明恶心呕吐并非由单一因素所致，因此在预防此类病症的过程中，单一用药的疗效并不显著，而与单一用药相比，联合使用抗恶心呕吐药物可发挥更为理想的疗效。作为一种新型的5-羟色胺3受体拮抗剂，阿扎司琼的选择性较强，可对恶心呕吐发挥十分理想的预防作用，其作用机制为：对释放5－羟色胺3的肠嗜铬细胞产生刺激作用，对上消化道传入中枢神经系统化学感受区迷走神中5－羟色胺3受体的释放产生对抗，以对患者恶心呕吐起到良好的预防作用。作为一种手术常用药物，地塞米松的药理作用相对较多，但目前临床尚未明确其抗恶心呕吐的作用机制。有研究认为[7]，该药物的主要作用为对5-羟色胺3的释放和产生通过中枢和外周两种途径加以抑制，也可能与血液中5-羟色胺3的变化使得催吐感受区受到刺激有关。在临床大量长期实践中，大多学者认为地塞米松可延缓手术痊愈、抵制肾上腺素功能、引发感染并加重其程度。而通过对患者采用阿扎司琼联合地塞米松，不仅能减少和预防恶心呕吐，且不会增加其他不良反应，效果较为理想[8]。本研究比较分析A、B、C组用药后2 min、5 min时气道压、HR、MAP等指标的数据结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果提示在腹腔镜手术中应用地塞米松联合阿扎司琼不会对患者的生命体征造成较大影响，有利于患者顺利完成手术。比较分析A、B、C组的术后24 h恶心、呕吐发生率的数据结果显示，两两之间对比差异有统计学意义（P＜0.05），且A组＜B组＜C组。该结果提示在腹腔镜手术中应用地塞米松联合阿扎司琼可有效降低恶心呕吐发生率，且可确保患者术后有效康复。而A、B、C组术后均无严重并发症，且无显著的不良反应如失眠、不安、焦虑等。该结果提示在腹腔镜手术中应用地塞米松联合阿扎司琼的安全性较高，不良反应少。可见，在腹腔镜手术中应用地塞米松联合阿扎司琼发挥着显著作用和巨大优势。

表1 三组患者一般资料比较

表2 三组患者气道压、HR、MAP等指标水平变化比较（）

组别 n 气道压（kPa） HR（次/min） MAP（kPa）用药2 min 用药5 min 用药2 min 用药5 min 用药2 min 用药5 min A组 20 16.45±5.55 17.42±7.58 76.01±16.99 77.24±14.76 13.25±3.35 13.04±2.86 B组 20 16.23±2.77 17.34±4.66 77.32±17.68 78.06±9.94 12.25±4.15 11.88±2.17 C组 20 16.54±5.46 17.42±1.58 77.25±17.75 76.23±20.77 11.85±6.34 12.32±4.11 F 0.469 0.748 0.659 0.365 0.659 0.774 P 0.341 0.805 0.578 0.887 0.348 0.654