放射诊断技术在小儿肠套叠中的运用

何 勇

（玉溪市人民医院，云南玉溪 653100）

肠套叠主要是指肠段内陷入另一段的肠段内，是婴幼儿发生肠梗阻最常见的原因之一，通常发生于4～10个月的婴儿[1]，大部分肠套叠主要是回肠通过回盲瓣进入盲肠内，进而引起血液供应中断。如果长时间内未解除梗阻症状，则会影响肠道血管供应，导致肠道缺血，可能发生穿孔，严重时可导致患儿发生死亡。而小儿肠套叠的发病原因较多，临床表现不一，早期诊断是十分重要的，尤其是在放射诊断上。既往临床上常选择X线作为其首选检查手段，然而腹部平片特异性低，对于明确病因的诊断较难[2]。CT的断层扫描技术可以对各层面的异常进行精确的反映，对于疾病病因的早期明确具有很大的价值。因此，本研究主要通过比较两种检查手段在小儿肠套叠诊断中的效果及患儿的配合度，进行分析CT放射技术的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至12月玉溪市人民医院收治的肠套叠患儿150例作为研究对象，其中男患儿76例，女患儿74例，年龄6～18个月，平均年龄（13.34±4.07）个月。

1.2 方法

所有患儿均予以螺旋CT检查及钡剂造影检查，比较两种检查方法的诊断符合度及患儿配合度。具体方法：①螺旋CT检查：设置螺旋CT仪器参数，分别为管电流300 mA，管电压120 kV，螺距0.8，层厚0.625 mm，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.4 mm，扫描速率0.5 s/r。嘱患儿取仰卧位，先进行平扫，扫描范围为膈顶到耻骨联合，之后采用高压注射向患儿上肢浅静脉注射碘海醇（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20094085，规格：50 mL∶15 g），在注射后30 s及60 s进行强化扫描后，传输至CT处理站，完成后期图像重建。②钡剂造影：将Foley管从肛门插入4～5 cm后，再注入15～20 mL气体防止导管脱出。之后向管内注射入50～150 mL钡剂，取仰卧位及俯卧位拍摄X线。分别由两名10年以上工作经验的影像科医生进行盲法阅片。

1.3 观察指标

以钡剂造影结果为金标准，比较CT检查技术的灵敏度、特异度、阳性预测值阴性预测值，以及检查耗时患儿对检查的配合度，其中配合度以患儿有无挣扎评定为有或 无。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同方法诊断小儿肠套叠的结果比较

以钡剂造影结果为金标准，定义可诊断为肠套叠为阳性，反之为阴性，结果显示钡剂造影检查阳性58例，阴性92例，CT检查阳性84例，阴性66例，见表 1。采用螺旋CT诊断中，灵敏度为82.61%，特异度为86.21%，阳性预测值为90.48%，阴性预测值为75.76%。

表1 不同方法诊断小儿肠套叠的结果比较[例（%）]

2.2 两种检查方法的诊断耗时及患儿配合度比较

两种检查方法耗时比较，螺旋CT较钡剂灌肠所耗费的时间短，在配合度方面，螺旋CT较钡剂灌肠配合度高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法的诊断耗时及患儿配合度比较（n=150）

3 讨论

根据小儿肠套叠的病因不同，可以分为原发性肠套叠与继发性肠套叠，其中原发性肠套叠主要是由于肠管的功能障碍引起的，肠管多无器质性的病变，常存在肠管蠕动功能失调[3-4]。而继发性的肠套叠多半是因为消化道畸形、肿瘤导致的，伴有器质性的病变。小儿肠套叠病因复杂，由于小儿表达沟通能力欠佳，进一步增加了疾病的诊断难度，小儿常伴有呼吸道感染或者腹泻等症状，如果未及时重视，容易导致严重的并发症，危及儿童生命[5]。因此，对于肠套叠病因的分析及早期诊断，制定治疗方案是十分重要的。通过影像技术可以将病灶可视化，从而快速明确患儿有无肠套叠，常用的方法主要有钡剂造影、螺旋CT、B超等。由于价格低廉，既往临床常采用钡剂灌肠造影的方法，但是由于所能获得的信息较少，因此检出率不高[6]。螺旋CT可以根据其独特的征象，例如彗星尾征、靶征、肾形肿块征来对疾病进行早期诊断。同时螺旋CT也可以更加直观的反映出肠套叠各层肠壁、肠腔、肠系膜之间的结构关系[7-8]。例如，当扫描到套鞘部包绕套叠体部形如肾形，肠系膜血管形如肾蒂，为肾形肿块。除此之外，还有一些间接征象可以有助于确诊肠套叠，例如肠壁增厚水肿，肠系膜脂肪密度增高，说明肠系膜血运不佳，容易出现肠梗死，如果见到许多密度低的气泡影，则表明肠管可能出现坏死，需要立即行急诊手术。因此，螺旋CT可通过多种不同的影像学表现检出疾病，为肠套叠的早期诊断提供依据。本研究结果显示，在采用螺旋CT诊断小儿肠套叠中，灵敏度为82.61%，特异度为86.21%，说明其特异度和灵敏度均较高，且在耗时及患儿配合度上，螺旋CT检查法显著优于钡剂造影，既节约时间又减轻患儿痛苦。综上所述，螺旋CT对于小儿肠套叠诊断的灵敏度和特异度均较高，且可以减少检查时间，提高患儿的配合度，值得推 广。