无痛电子胃镜下胃息肉EMR术切除胃息肉安全性及疗效观察

胡玉娟

（江苏省淮安市淮安区楚州中医院，江苏淮安 223200）

胃息肉是消化内科较为常见的疾病，其是指胃黏膜表面出现乳头状突起组织，通常情况下并无明显症状，常在胃镜检查、胃肠钡餐造影或其他治疗中被发现。胃息肉有症状时会出现腹胀不适，上腹隐痛，偶见呕吐、恶心等表现[1]。现阶段通常行内镜下息肉切除术及内镜钳除术等治疗胃息肉，其中内镜黏膜切除术（EMR）与高频电凝切除术是临床中较为常用的两种内镜息肉切除术，且临床效果较好，但在术中也偶有出血、息肉切除不全及穿孔等不良事件发生[2]。因此，本研究以2018年1月至2019年12 月江苏省淮安市淮安区楚州中医院诊治的80例胃息肉患者为对象，探讨无痛电子胃镜下胃息肉EMR切除胃息肉安全性及疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于江苏省淮安市淮安区楚州中医院接受治疗的胃息肉患者80例为研究对象，采用随机数字表法分成对照组与观察组，各40例。对照组中男性23例，女性17例；年龄28～69岁，平均年龄（51.24±4.77）岁；多发27例，单发13例；病变部位：胃体10例，胃窦24例，胃底6例。观察组中男性24例，女性16例；年龄27～70岁，平均年龄（52.36±4.25）岁；多发26例，单发14例；病变部位：胃体11例，胃窦23例，胃底6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）具有可比性。本研究经江苏省淮安市淮安区楚州中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①入选患者均经电子胃镜确诊为胃息肉；②符合《实用消化内镜治疗技术》[3]中关于胃息肉的诊治标准，且无手术禁忌症者；③单个胃息肉直径为2～5 mm；④患者已阅读知情同意书并签署。

排除标准：①已发展成恶性息肉或胃息肉表面已发生明显溃疡糜烂者；②有凝血功能障碍者；③伴有消化系统肿瘤者；④肝、肾、心脏等重要器官功能异常对手术不耐受 者。

1.3 方法

两组患者均进行肝肾功能、血常规、心电图、凝血功能及胸片等术前常规检查，手术前8 h禁食，且在术前30 min将10 mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（福建南少林药业有限公司，国药准字H35020010，规格：1 mL∶10 mg）进行肌肉注射，使胃肠蠕动减缓为手术操作提供条件，同时在术前给予两组患者静滴质子泵抑制剂，于手术前5～10 min内口服10 mL盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，规格：10 mL∶0.1 g）进行局麻，润滑喉头，祛除腔道内泡沫，清晰视野。

对照组行高频电凝切除术，将奥林巴斯 OLYMPUS GIF-XQ260J置入胃肠腔内，在直视下观察息肉，打开圈套器（日本，奥林巴斯，WF-2417DT25），将其套扎于息肉根底部，缓慢收紧圈套，随后将高频电源开启，以ERBE高频电流发生器（日本，奥林巴斯，PSD-30）交换实施电凝（40 W），进行电切（50 W），边切边收，将圈套器缓慢收紧，密切观察电切处的情况，然后将息肉用圈套器和三爪钳取出，息肉脱落后根底部呈现白色，一次切除不净者可再次电切直至息肉被完全切除。术毕将内镜取出，取出的息肉送病理检 查。

观察组行EMR治疗，将内镜置入息肉根底部，直视下观察病灶大小，经内镜活检孔道将1～5 mL浓度为1∶10 000的甘油果糖（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H20066414，规格：250 mL）+亚甲蓝（西南药业股份有限公司，国药准字H50020129，规格：5 mL∶50 mg）+肾上腺素（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1 mL∶1 mg）的混合注射液用注射针（德国MEDI-BLOBE GMBH，国械住进20143156016）从内镜下液体输送管（YZB/苏0901-2013）注入距离息肉1～2 mm处，使息肉隆起，将固有基层与胃黏膜层分离，然后用套圈器行高频电凝切除，切除后，可用氩离子凝固术（APC）或热活检钳对创面进行止血处理，对于创面切缘较深或＞1.5 cm的创面给予荷包缝合（日本，奥林巴斯，MAF-340，21900BZX00756000号），对于创面切缘较表浅或＜1.5 cm的创面用钛铗（中国南京微创公司，YZB/苏0657-2014）直接夹闭。术毕将内镜取出，取出的息肉送病理检验。

1.4 观察指标

①两组胃息肉完整切除率，手术时间。据息肉形态将切除的息肉分成山田Ⅰ-Ⅱ型与山田Ⅲ-Ⅳ型，分别对两种形态的息肉完整切除率加以统计，对比有蒂型息肉与扁平型息肉采用该两种切除术的效果。息肉完整切除的标准为：术中息肉被完全切除，通过从镜下观察，未见创面有残留息肉，同时3个月后复查从内镜中未见局部复发。②并发症情况，包括感染、腹胀、术中出血、术后出血、穿孔 等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料行χ2检验，采用[例（%）]表示；计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃息肉完整切除率，手术时间对比

两组山田Ⅲ-Ⅳ型息肉完整切除率和手术时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组山田Ⅰ-Ⅱ型息肉完整切除率94.74%，高于对照组70.00%（χ2=4.048，P=0.044），见表1。

表1 两组患者胃息肉完整切除率，手术时间对比

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组出现感染、腹胀、术中出血、术后出血、穿孔等并发症的总发生率10.00%低于对照组27.50% （χ2=4.021，P=0.045），见表2。

3 讨论

胃息肉的具体病因目前并不明确，其是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起性病变[4]。若不及时治疗，随着病情的发展易产生恶性病变，但临床无明显的特异性，因此检测诊断具有一定的难度。传统治疗胃息肉采用开腹切除术，虽能起到治疗的效果，但术中出血量多，手术和住院时间较长，术后易发生感染等并发症[5]。随着医疗技术的发展，内镜技术在临床中得到广泛应用，其具有创伤小、出血量少、便于操作的优点，内镜下高频电凝切除术作为常用的内镜手术，虽具有出血量少，手术及住院时间短的优点，但其在操作中咽部反应较大，患者易产生不适感，对手术操作产生的一定影响[6]。无痛胃镜是基于普通胃镜上，通过静脉给予患者短效麻醉，使患者在镇静、无知觉状态下完成治疗，在治疗过程中患者毫无痛感，可避免患者因恐惧、不安等不良情绪产生的躁动。本研究中，观察组山田Ⅰ-Ⅱ型息肉完整切除率94.74%，高于对照组70.00%（χ2=4.048，P=0.044），观察组出现感染、腹胀、术中出血、术后出血、穿孔等并发症的总发生率10.00%低于对照组27.50%（χ2=4.021，P=0.045），说明采用无痛电子胃镜EMR，息肉的完整切除率较高，并发症的发生率明显降低。高频电凝切除术通过圈套器与高频电凝二者共同作用将息肉切除，高频电凝产生的高温能够促使微小血管收缩，切割组织凝固，进而达到止血的目的，但其难以一次性将较大扁平息肉完整切除，易复发，易产生穿孔和出血等并发症[7]。而EMR数先行将1∶10 000的肾上腺素混合液注射入黏膜下，病变位置被抬高，使黏膜下层厚度增加，在切割时降低了高频电损伤消化道深度的概率，同时加上肾上腺素容积压迫效应、缩血管及隔离作用，减少了出血的发生率[8]。国内学者研究结果显示[9]，EMR治疗胃息肉后患者炎症反应较弱，红细胞的免疫功能较好。有研究结果发现[10]，采用内镜治疗，患者消化道黏膜易产生损伤，使黏膜组织内炎性因子水平提高，有关信号通路被激活，大量炎症因子被释放，进而进入血液循环中。

综上所述，临床中采用无痛电子胃镜下胃息肉EMR治疗胃息肉效果良好，能够提高胃息肉完整切除率，减少并发症的发生，具有较高的安全性，值得临床在治疗胃息肉中借鉴。

表2 两组患者并发症情况比较[例（%）]