2011—2018年我院医务人员锐器伤调查分析

李春燕，杨文伟，汪可可，蒋良芝

上海市杨浦区中心医院(同济大学附属杨浦医院)感染管理科，上海 200090

医务人员的职业防护一直是公共卫生领域关注的重点问题，其中锐器伤是职业暴露的一种常见形式，其是指被尖锐利器损伤皮肤或黏膜，包括针刺伤、玻璃、刀割伤等尖锐利器损伤[1]。医疗机构医务人员每天存在大量接触锐器的操作，发生锐器伤的风险较高，如果发生锐器伤害不仅会增加感染疾病的风险，还会产生巨大的心理负担[2-3]。为了解医务人员发生锐器伤的人群分布特征和风险环节，对上海市杨浦区中心医院2011—2018年333例发生锐器伤的医务人员进行统计分析，旨在提高医院医务人员职业防护的能力、降低锐器伤的暴露风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市杨浦区中心医院2011年1月至2018年12月发生锐器伤并上报的333名医务工作人员为研究对象。

1.2 方法 按照上海质量控制中心统一标准对发生医务人员锐器伤进行监测，监测内容包括基本情况、锐器伤相关情况、暴露源情况、个体防护情况等。

1.3 统计学方法 将2011—2018年上海市杨浦区中心医院已发生锐器伤并上报上海市医院感染监测系统的医务人员锐器伤数据通过Excel格式导出，采用SPSS20.0统计软件进行数据整理和统计分析，计数资料以频数和构成比或百分比表示，采用描述性分析。

2 结果

2.1 发生锐器伤的基本情况 医院人员发生针刺伤的护士占70.57%，医生占44.64%，其他人员占16.82%。工作年限＜5年的医务人员发生针刺伤占78.38%，50～10年占9.61%，10～30年占11.11%，大于30年占0.90%。医务人员的针刺伤，锐器86.79%是受污染，9.91%是未受污染的，3.30%是未知。93.69%惯用手为右手。受伤程度89.19%为轻度，8.71%为中度，2.10%为未知。引起损伤的器械类型主要是针头89.79%，外科器械6.01%。81.68%为可识别的患者源，77.17%的医务人员未戴手套，单幅手套23.12%，双副手套3.90%。患者暴露地点及损伤部位情况分布如图1所示，医务人员发生锐器伤的暴露地点在普通病房占44.74%，损伤部位主要在手指。

图1 暴露地点及损伤部位情况

2.2 锐器伤发生环节分布 我院医务人员发生锐器伤比例最高的环节是连接静脉输液器，占23.12%，其次是静脉注射，占22.82%，抽取动静脉血样占15.02%，肌肉/皮下注射占12.01%，缝合占10.51%。发生锐器伤的使用阶段如表1所示，总体来看医务工作人员发生锐器伤最多的是在器械使用后处理前(49.85%)，其次是器械使用过程中(15.62%)和器械放入锐物收集器中时(8.11%)。医生主要是在器械使用过程中和使用后处理前发生锐器伤，护士集中在锐器使用中和将器械放入锐物收集器中时发生。

2.3 锐器类型分布 锐器伤发生的器械类型分布情况如表2所示，其中静脉输液器上的针占28.53%，其他占16.52%，一次性注射器占15.92%，头皮钢针占13.51%，真空采血管/针占6.61%。

表1 发生锐器伤的使用阶段情况[人(%)]

表2 锐器伤器械类型分布情况[人(%)]

2.4 职业暴露病原体种类 333名针刺伤医务人员中，166例医务人员暴露源不详(暴露时患者情况未知，这类人员包括门急诊和住院未进行病原体种类检查的患者)占49.85%，暴露源已知的医务人员占50.15%。暴露源已知的医务人员中，其病原体种类分布如表3所示，暴露源无血源性疾病的占50.90%，有血源性疾病的暴露源中乙型肝炎病毒(HBV)和梅毒螺旋体(TP)是主要的病原体，分别占29.34%和14.37%。

2.5 职业暴露处置 333名发生针刺伤的医务人员均按照图2的职业暴露处理流程图进行处置，并依据评估结果对患者进行随访观察。本着及时报告、及时处理、知情同意、保密的原则为每位发生职业暴露的人员建立完善的职业暴露个人档案，按时追踪随访，随访内容包括评价是否发生相应的血源性感染、预防用药产生的副反应，并对暴露者进行相应的心理咨询及干预。经调查333例针刺伤的医务人员均未有相关感染发生。

表3 职业暴露病原体种类分布

图2 医务人员职业暴露处置流程图

3 讨论

因工作环境的特殊性，医务人员是职业暴露的高危人群，在日常工作过程锐器伤发生率较高[4-6]。美国CDC报道，每年至少有100万次医务人员发生针刺伤，且锐器伤可引起20余种血源性疾病的传播[7]。我国是乙肝高发的大国，有研究显示4 μL带有HBV的血液足以使暴露者感染[8]，其危险显而易见，因此医务人员锐器伤的监测工作已成为医院感染管理工作的一项重要内容。本文通过对2011—2018年上海市杨浦区中心医院发生锐器伤的医务人员进行监测分析，了解医务人员发生锐器伤的人群分布特征和风险环节，为制定职业暴露有效防控措施提供科学依据。

MEMISH等[9]通过84家医疗机构的调查研究，发现锐器伤的主要群体是护士，主要发生场所为病房，主要发生环节是使用一次性注射器，这与本次的研究是相符合的。随着医院的日益壮大，医护人员逐年增加，针对医务人员的职业暴露的防护培训与管理也日益完善成熟，职业暴露的防控理念已逐渐深入每位医务人员的心中。本次研究发现发生针刺伤的333名医务人员中护士所占的比例较高(70.57%)，且这些护士中73.38%的工作年限为1～5年，提示应加强低年资医护人员职业暴露培训，故我院从全员岗位培训为基点，着重加强新入职医务人员的培训，强化新入职职工与低年资医护人员的职业防护意识，使其知晓锐器的使用流程及锐器伤发生后的应急处理流程，同时医务人员在日常工作中应强化个人保健，提高自身免疫力，必要时可以进行预防性疫苗注射[10]。