针灸联合神经肌肉刺激对脑损伤患者肢体障碍康复的影响

郝孝盈，刘静，郭新荣，祁占宁，郭小雄

1.延安大学咸阳医院中医脑病科，陕西 咸阳 712000；

2.延安大学咸阳医院中医科，陕西 咸阳 712000；

3.陕西中医药大学附属西咸新区中心医院针灸科，陕西 西安 710000；

4.延安大学咸阳医院神经内三科，陕西 咸阳 712000；

5.西安市高陵区中医医院康复科，陕西 西安 710000

脑损伤是临床神经外科常见疾病，发病率逐年递增，其会降低患者生活自理能力，给患者的家庭及社会均带来沉重的负担。资料表明，脑损伤的发生多因暴力作用所致，导致脑组织出现器质性损伤，阻碍脑神经纤维的传导功能，死亡率、致残率高[1]。神经外科急性期抢救是临床治疗脑损伤的常用方式，可快速抑制病情发展，挽救患者生命，但多数患者在治疗后均存在不同程度的肢体功能障碍，阻碍患者参与工作、生活的能力，降低患者生活质量[2-3]。因此如何有效改善脑损伤患者肢体功能障碍成为临床研究的重点课题。神经肌肉刺激主要是通过刺激肌肉收缩从而促进肢体功能恢复的一种物理治疗方式，可增加关节活动度，从而有效缓解肢体功能障碍[4]。针灸属于传统中医学治疗中的一种，通过针刺穴位刺激各肌肉群，激活神经传导的残存功能，进而帮助患者肢体运动功能恢复[5]。但目前临床上关于针灸结合神经肌肉刺激脑损伤的相关研究报道较少。本研究对脑损伤患者给予针灸联合神经肌肉刺激干预，分析其对肢体功能障碍恢复的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月期间于延安大学咸阳医院就诊的颅脑损伤患者100例为研究对象。纳入标准：①均符合脑损伤诊断标准[6]；②均伴有肢体功能障碍；③经头颅CT或MRI检查证实；④病程＜30 d。排除标准：①合并严重认知功能障碍或心、肝、肾功能障碍；②合并心脑血管疾病或其他恶性肿瘤疾病；③合并免疫功能、凝血功能障碍；④伴有脑卒中疾病史；⑤伴有脑部恶性肿瘤病史。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男性26例，女性24例；病程5～15 d，平均(10.12±1.39)d；年龄42～65岁，平均(53.19±3.88)岁；原发性脑干损伤22例，脑挫裂伤20例，其他8例。对照组中男性30例，女性20例；年龄41～65岁，平均(52.99±3.92)岁；病程5～15 d，平均(10.02±1.42)d；原发性脑干损伤19例，脑挫裂伤22例，其他9例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用神经肌肉刺激治疗。使用神经肌肉刺激仪(生产厂家：北京奔奥新技术有限公司；型号：KT-1)对脑损伤患者的上肢、下肢进行肌肉刺激，每次30 min，1次/d，连续治疗8周。观察组在对照组的基础上加用针灸治疗。针灸治疗选取脑损伤患者的上肢穴位：鱼际穴、极泉穴、尺泽穴、曲池穴、外关穴、清灵穴；下肢穴位：阴陵穴、血海穴、风市穴、伏兔穴、三阴交穴、承山穴等，对上述穴位的皮肤周围进行常规消毒，然后进行针刺治疗，1次/d，每次留针30 min，连续治疗8周，

1.3 观察指标与评价方法 (1)两组患者和临床治疗效果。疗效评定标准[7]，显效：肢体障碍消失，运动功能提高＞2级，恢复正常生活；有效：肢体障碍有所缓解，运动功能提高＞1级，正常生活有限制；无效：肢体障碍未缓解或障碍加重。(2)两组患者治疗前后的肢体功能评分情况。采用Fugl-Meyer量表对上下肢功能进行评价，分值越高肢体功能恢复越好。(3)记录两组患者治疗前后Barthel指数、平衡功能评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分变化。采用Barthel指数评价患者的生活自理能力，包括穿衣、行走、上下楼、进食、大小便等方面，分值越高生活自理能力越好；采用Fugl-Meyer量表评估平衡功能，分值越高平衡能力越强；采用GCS评分评估患者的认知功能，分值越高提示认知功能恢复越好。(4)两组患者治疗后的满意度。采用本院自制满意度调查问卷统计患者满意率情况。满分100分，分值越高满意率越高。满意率=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(χ2=3.843，P=0.049＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的肢体功能评分比较 治疗前，两组患者的肢体功能比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上肢、下肢运动功能评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的肢体功能评分比较(，分)

表2 两组患者治疗前后的肢体功能评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

images/BZ_64_1267_509_2271_631.png观察组对照组t值P值50 50 23.18±3.02 22.98±3.12 0.325 0.745 51.13±3.22a 44.39±3.09a 10.679 0.001 11.52±2.13 11.62±2.09 0.237 0.813 27.13±2.91a 20.13±2.62a 12.640 0.001

2.3 两组患者治疗前后的Barthel指数、平衡功能和GCS评分比较 治疗前，两组患者的Barthel指数、平衡功能、GCS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上述评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者的满意度比较 治疗后，观察组患者的满意率为94.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037＜0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后的Barthel指数、平衡功能和GCS评分比较(，分)

表3 两组患者治疗前后的Barthel指数、平衡功能和GCS评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

images/BZ_64_207_1624_2273_1743.png观察组对照组t值P值50 50 54.37±4.15 54.29±3.69 0.101 0.919 76.29±4.52a 65.18±4.11a 12.859 0.001 5.13±0.78 5.42±0.85 1.777 0.078 12.15±2.13a 8.13±2.01a 9.706 0.001 6.02±1.02 6.23±1.06 1.009 0.315 11.02±1.31a 8.79±1.07a 9.322 0.001

表4 两组患者的满意度比较(例)

3 讨论

脑损伤是由多种暴力因素所致的结果，按其损伤后是否与外界相同分为开放性、闭合性脑损伤[8]。闭合性脑损伤多由头部间接暴力所致，而开放性损伤多因锐器直接造成，但不管是开放性脑损伤还是闭合性脑损伤均严重影响患者的生活自理能力，获得临床医师的高度重视[9]。资料表明，正常情况下，健康人群的中枢神经系统仅有部分处于活化或使用状态，大部分都处于休眠状态，当机体中枢神经受到刺激或损伤时，正处于休眠的神经系统会被激活，导致肌肉群发生紊乱，最终诱导脑损伤患者出现肢体运动功能障碍[10]。

肢体运动功能障碍是脑损伤患者最常见并发症之一，严重影响患者的生存质量及自理能力，因此促进患者肢体功能恢复，降低致残率是治疗脑损伤后肢体运动功能障碍的关键[11-12]。临床治疗脑损伤后肢体功能障碍以神经肌肉刺激为主，对脑损伤后肢体运动功能障碍患者给予神经肌肉刺激治疗，可促进肌肉规律性运动，促进局部血液组织循环流动，提升肌肉力量，同时反馈于运动神经，进而促进运动功能恢复[13]。研究指出，通过低频脉冲电流对特定的肌肉群组织进行首刺激，帮助肌肉组织收缩或抽搐，从而发挥修复肢体功能障碍的作用[14]。针灸的发展历史源远流长，是祖国医学用于治疗疾病的一种特殊手段，通过对穴位、经络等部位进行刺激，发挥传导作用，改善临床症状，被临床广泛用于治疗全身疾病[15]。资料表明，对脑损伤后肢体功能障碍患者给予针灸治疗，可通过刺激全身各肌肉群，提高患者的神经兴奋度，激发剩余的神经传导残余功能，改善肌无力、肌张力低下等症状，从而促进患者肢体功能恢复[16]。本研究对收治的100例脑损伤患者分别给予针灸联合神经肌肉刺激、单纯神经肌肉刺激治疗，并对比分析两种治疗方式的治疗效果以及对脑损伤患者肢体障碍的影响。结果发现联合治疗患者的总有效率及肢体功能均优于单一神经肌肉刺激治疗患者。提示联合治疗可提高临床治疗脑损伤肢体功能障碍效果，有助于患者上下肢运动功能恢复。分析原因为：针灸与神经肌肉刺激相结合具有协同作用，促进脑循环血量，改善大脑循环，进一步提升治疗效果。

Barthel指数、平衡功能是评价脑损伤患者生理自理能力、生存质量的依据，同时也可作为评估患者是否能够回归家庭、社会的依据。GCS评分是评估患者昏迷程度的主要指标，用其评估患者的意识情况准确性高[12]。本研究显示，治疗后，患者的Barthel指数、平衡功能评分及GCS评均有提升，且联合治疗患者的上述评分明显高于单纯神经肌肉刺激治疗患者，提示针灸与神经肌肉刺激结合用于治疗脑损伤肢体功能障碍患者可帮助患者恢复平衡，提高患者的认知功能及日常生活能力。此外，本研究对比分析了两种方案治疗后患者满意率情况，结果显示，联合治疗患者的满意率为94.0%，明显高于单纯神经肌肉刺激治疗满意率的80.0%，提示联合治疗可提高患者满意率。

综上所述，针灸联合神经肌肉刺激治疗脑损伤效果显著，可改善患者上下肢运动功能及日常生活能力，促进大脑功能恢复，从而提高患者满意率，值得临床推广使用。