微信随访护理系统在先天性心脏病封堵术出院患儿院外护理中的应用

罗天女，谢笑容，郭 浪

先天性心脏病(简称先心病)是儿童常见的先天性畸形疾病，外科手术是目前治疗先心病最有效的方法,其中经胸外科微创封堵术由于具有微创特点,且克服了外科常规手术引起的手术瘢痕、术后胸廓畸形、术后渗血增加、体外循环损伤等缺点，因此近年来逐渐被应用在先心病患儿的治疗中[1-2]。然而，先心病术后康复需要较漫长的过程,大部分患儿家属由于缺乏专业性知识导致患儿出院后难以获得科学、全面的护理而引发不良心脏事件,造成患儿生活质量下降[3]。延续护理属于病人出院后的延伸性护理模式,但传统的延续护理容易受病人时间及地域的限制,且会增加医护人员的工作负担,从而限制了延续护理的开展[4]。近年随着微信软件的推广及应用,在护理随访中的应用越来越广泛。为此,本院于2016年1月—2017年12月对先心病封堵术出院患儿实施微信护理随访，获得理想的护理效果,现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年12月本院收治的先天性心脏病封堵术出院患儿74例为研究对象。纳入标准：诊断为先天性心脏病并实施封堵术的患儿；患儿家属熟悉微信软件操作；患儿或家属知情同意，愿意参与本研究。排除标准：有沟通障碍的患儿及家属；合并其他严重疾病的患儿。根据随机数字表法将患儿分为观察组与对照组各37例。观察组男22例,女15例；年龄1～13(6.8±0.7)岁；疾病类型：室间隔缺损19例,房间隔缺损18例。对照组男21例，女16例,年龄1～9(6.5±0.8)岁；疾病类型：室间隔缺损18例,房间隔缺损19例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患儿出院时行常规性出院指导。向患儿家属发放《先天性心脏病患儿家长学习及随访手册》,手册内容包括饮食指导、并发症指导、日常生活指导、定期复诊等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上建立微信随访护理系统，并通过系统给予患儿院外护理指导。①建立微信护理小组：选择心胸外科主管护师3人共同组成微信护理小组，主要负责微信平台的管理及相关信息的发布。②加入微信平台：微信护理小组建立名为“心连心手牵手群”的微信群,出院时向患儿家属讲解微信延续护理的意义及目的，并指导患儿家属用手机扫描二维码，确认加入微信群。③信息公布：微信小组每天11:00通过微信推送1条与先心病封堵术术后康复相关的信息链接,并利用微信群向患儿家属不定期发布院内举办的活动信息，如先心病康复专家讲座、家属课堂活动等。每月通过微信群向患儿家属推送专家坐诊信息,提醒患儿定期回院复查。④日常交流：微信小组通过微信交流群鼓励预后良好的患儿及其家属定期在群里分享及交流康复心得，微信小组每天16:30～17:30线上解答患儿家属提出的问题,并针对患儿康复情况给予个体化护理指导。

1.3 观察指标 ①患儿预后：记录两组患儿出院后定期复诊、治疗依从率及患儿不良心脏事件发生率。患儿治疗依从率采用自拟的“先心病患儿康复治疗依从性量表”进行评价,量表包括遵医用药、合理作息、合理饮食、合理运动等方面内容,患儿完全遵医嘱则为依从,否则为不依从。②生活质量：采用儿童生活质量普适性核心量表(PedsQL)进行评价，量表由美国Varni教授及其团队研制[5],适合2～18岁患有各种急慢性疾病的儿童青少年生活质量的评定。该量表包括生理维度、角色维度、社交维度、情感维度4个维度,每个维度得分为0～100分,总分为各维度平均分,分值越高提示患儿生活质量越好。微信随访小组将“先心病患儿康复治疗依从性量表”及PedsQL上传至微信群中,随访结束时让患儿家属自行下载,通过微信交流群指导患儿家属填写,填写完毕后再次上传至微信群中,微信随访小组收集调查问卷并统计相关数据。③不良心脏事件：包括肺炎、心力衰竭、肺高压、感染性心内膜炎等。

2 结果

表2 两组患儿干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

先心病患儿术后康复过程较漫长，患儿出院后仍有可能由于护理不当而影响心功能恢复,导致不良心脏事件发生[6]。出院后通过延续性护理对患儿进行护理随访将有助于减少先心病患儿并发症的发生,促进患儿预后[7]。然而,传统延续护理具有一定的局限性,容易受病人时间及空间的限制,且耗费大量人力资源,从而影响延续护理的开展。近年来随着微信软件的发展及广泛应用,微信平台已经成为大众获取信息的重要渠道,以微信平台的形式对病人实施延续性护理能弥补传统延续护理模式的不足,使延续护理更容易开展[8-9]。

本研究对行封堵术治疗的先心病患儿出院后开展微信随访护理干预，结果显示随访结束时观察组患儿出院后定期复诊、遵医用药、合理作息、合理饮食、合理运动等方面依从率高于对照组(P<0.05),而患儿不良心脏事件发生率低于对照组(P<0.05)。邢振云等[10]也指出微信延续性护理能有效提高慢性肺源性心脏病病人治疗依从性,促进病人预后,与本研究结果相似，表明微信随访护理能有效提高先心病患儿治疗依从性,降低患儿出院后不良心脏事件的发生率。先心病患儿家属由于对疾病缺乏认知及了解,加之患儿出院后缺乏有效的监督,是导致先心病患儿出院后心脏康复不佳的重要因素[11-12]。而通过微信公众号能每天定时向患儿及其父母推送心脏康复相关知识,提高了患儿家属的疾病知识水平,进而提高了患儿及其家属的疾病自我管理能力[13-16]。另外,通过微信交流群有利于病人分享心脏康复心得及经验,使群里其他成员看到了康复的希望,增强了患儿及其父母康复的信心,从而提高了治疗依从性[17-18]。本研究结果显示,观察组患儿干预后生活质量评分较对照组明显升高(P<0.05),表明微信随访护理干预能有效提高先心病患儿的生活质量。可能原因为：通过微信随访护理加强了患儿及其家属出院后与医护人员及病友间的交流,增强了患儿治疗的信心。同时,通过微信随访护理干预提高了患儿治疗依从性,促进了患儿的康复,增进了患儿躯体的健康,从而提高了患儿的生活质量[19]。

综上所述，微信随访护理系统能有效提高先天性心脏病封堵术出院患儿院外治疗依从率，降低不良心脏事件发生率，提高患儿生存质量。