助产士与准父亲导乐陪产共建模式在初产妇分娩中的应用研究

李小林，黄海香，颜露春

妊娠分娩对于女性而言属于重大应激事件，需经历复杂的生理心理历程。初产妇属于分娩经验匮乏或缺失的群体[1]，故较经产妇而言，初产妇身心应激度相对较高而应对能力相对较低[2]，需要针对性的身心应激支持[3]。分娩护理模式与质量对于母婴安全健康至关重要[4]，优质适宜的护理模式具备有效改善初产妇分娩不良体检、降低妊娠不良结局率的积极效应[5-6]。导乐陪产因具备提升分娩护理质量、降低难产与产程延长发生率等良好效果而受到产科医务人员、产妇及其家庭的深度广泛认同[7]，该分娩护理模式是指由一个有生育经验且接受过助产知识培训的女性于围生期全程陪伴产妇，提供不间断身心情感与分娩技巧支持鼓励的助产方式[8]。准父亲是产妇最重要的身心健康维护者与情感支持者，由其提供陪产支持可增进产妇信心与安全感[9]。本研究尝试采用助产士与准父亲导乐陪产共建模式对初产妇施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2019年6月收入本院产科待产初产妇90例为研究对象。纳入标准：单胎，足月，初产，知情同意。排除标准：患有妊娠合并症，合并肝、心、肾、肺功能障碍，存在沟通障碍。按照入院时间先后顺序分为对照组(2019年1月—2019年3月入院)与试验组(2019年4月—2019年6月入院)各45例。试验组年龄(28.35±8.02)岁，孕周(39.77±0.85)周，初中及以下文化程度者11例，高中者12例，专科及以上者22例。对照组年龄(28.16±8.17)岁，孕周(39.70±0.91)周，初中及以下文化程度者10例，高中者13例，专科及以上者22例。两组初产妇在年龄、孕周、文化背景方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组接受常规助产护理，于普通待产室内分娩，行常规式监测，由产房助产士以产科常规助产流程提供分娩照料。试验组接受助产士与准父亲导乐陪产共建模式干预，具体实施方式如下。

1.2.1 环境共建 对产房环境进行家庭环境设施人性化改建，配备家庭单元基本家具用物，如双人床、沙发、电视、冰箱、微波炉等；于产房正对床铺的墙壁上悬挂助产士与准父亲导乐陪产的优势、要求与流程，引导产妇进一步了解相关知识内容，提升配合度与信心；征询产妇意见，请准父亲将产妇既往喜爱的家庭小饰品带入产房，营造高度接近于家庭氛围环境的产室环境。

1.2.2 分娩时导乐共建 将产房光线、温度等调至适宜状态，通过电视、音乐播放器等设施播放分娩纪录片与产妇喜爱的音乐曲目。产妇第一产程启动后，由导乐分娩助产士及准父亲共同陪产，助产士告知产妇分娩属于自然生理现象，分娩痛属于机体生理性疼痛，虽程度强烈但一般人均可忍受；引导准父亲向产妇做陪伴承诺，协助产妇取其最感舒适的自由体位，提供进食饮水照护。产程中助产士行胎心音、宫缩、宫口开大情况等动态化监测，持续营造音乐背景，与准父亲配合引导产妇于正确的时机正确运用腹压。准父亲对配偶所做出的努力进行感谢，在配偶疼痛时紧握其手表达支持与分担意愿。助产士对产妇每一点进步给予表扬，播报产程进展提供积极心理暗示。

1.2.3 产后导乐共建 胎儿娩出后，助产士行子宫有效按压减少产后出血，提供早接触与早吸吮服务，产后2 h内由产科病房专职护士行子宫收缩与阴道出血的严密监管，同时利用适度的腹部按摩协助产妇完成宫腔内积血的及时排出。请准父亲及时观察了解床单位舒适度，床单浸湿时及时告知护理人员进行更换，维持产妇臀下干燥、整洁、舒适，同时做好产后适宜保暖；指导准父亲与家人为产妇提供高蛋白、高热量、富含矿物质与维生素的汤类饮食。护理人员积极开展母乳喂养与婴儿照护指导等家庭护理知识技能培育工作，请准父亲与产妇同步接受指导教育，深度参与产后康复与新生儿护理活动。

1.3 评价方法 ①以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[10]为工具对产妇行不良情绪评定，阳性标准分值界线分别为50分、53分，大于上述分值标准计为焦虑、抑郁阳性，且分值越高不良情绪越重。②产时疼痛评价工具选用疼痛视觉模拟评分量表[11]，0～10分分别提示无痛至剧痛，由产妇于产后对产时疼痛行回顾性评价。③产后舒适度评分参照疼痛视觉模拟评分法，0～10分分别提示最不适至最舒适，由产妇据其舒适度自行选择相对应的数字。④自行设计产科分娩护理满意度调查问卷，含物理环境护理、心理环境护理、生理环境护理、教育环境护理4个维度，均以0～10分计分，分值越高提示分娩护理满意度越高。⑤观察记录两组初产妇的自然分娩率、产程总耗时、产后24 h出血量、新生儿Apgar评分小于7分率。

2 结果

表1 两组初产妇焦虑抑郁评分、产时疼痛与产后舒适度评分比较 单位：分

表2 两组初产妇分娩结局比较

表3 两组初产妇干预后分娩护理满意度评分比较 单位：分

3 讨论

分娩是人类繁衍后代的重大社会行为，以安全舒适的分娩护理模式促进每位产妇有效顺利分娩至关重要。产妇在此过程中既满怀新生命诞生的期待与喜悦，又需承受一系列相关的身心应激源冲击[12]。初产妇所固有的分娩经验缺失的客观现实使其在应对分娩身心应激时呈现出茫然无助的特点，由此引发的恐惧、焦虑情绪可致产妇交感神经兴奋、皮质醇分泌量增长，心率、呼吸加速，体内缺氧，宫缩乏力，产程进展迟滞，产后出血等诸多并发症风险升高[13]；分娩疼痛与产后舒适度受损会严重影响产妇产时与产后子宫收缩进程，可致产程延长、转剖宫产率上升、产后出血与胎儿窒息风险增加等[14]。传统分娩护理模式在满足初产妇迫切而复杂的身心护理需求方面无法尽如人意[15]，故以何种产科护理模式控制与降低产妇不良心理、改善产时疼痛与产后舒适度受损问题值得探讨。

由接受过专项培育的导乐师提供陪产服务，与产妇维持良好的全程沟通与生产知识技能指导，有利于推升产妇分娩信心，及时发现处置产程异常问题，协助产妇以最佳分娩方式完成生产[16]。而准父亲作为自然繁衍中除产妇外的另一主角，其在产妇分娩推动中亦具备无可替代的独特价值[17]，准父亲的专业生产知识技能虽不能与导乐师相比，但其对产妇的性格特征、心理状态、生活习惯等了解度远高于导乐师，且产妇对准父亲的精神依赖度高于其他人群，故准父亲陪产可向产妇提供精神与心理上的强大有力支持，兼具安全感输出与幸福感渗透双重功效[18]。周小丹等[19]研究提出，准父亲陪产对于降低产妇的恐惧焦虑感及由此引发的生理波动度均具良好效果。由此可见专业导乐师陪产与准父亲陪产各具优势，而本研究将二者合而为一，对试验组初产妇实施助产士与准父亲导乐陪产共建干预，获得了明显降低初产妇不良情绪的良好效果。该模式充分发挥了助产士与准父亲二者各自在产房环境构建、产时陪伴、产后照护中所具备的专业优势与亲情支持优势，使产妇置身于良好的接近其既往熟悉温馨家庭环境的产房环境中安心待产、分娩与产后康复。产时既可及时获得来自于导乐师的减痛分娩技巧协助、腹压正确应用指导、音乐疗法干预，又可获得来自于其最信赖者的关爱鼓励与饮食体位协助支持；产后在护理人员及配偶的共同关注与照护下处于安心舒适休养状态，与配偶同步接受产后康复与新生儿照护培育，与配偶同步成长共担育儿之责[20]，从而获得了较好的不良情绪纾解、产时减痛与产后舒适度改善的护理效果，降低了不良情绪、剧烈分娩痛、产后不适等所致的各类产时与产后不利影响，深受初产妇高度认可。试验组初产妇干预后焦虑抑郁评分、产时疼痛评分、总产程耗时与产后24 h出血量、新生儿Apgar评分小于7分率明显低于对照组，自然分娩率、产后舒适度评分与分娩护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，与刘莉[21]的研究结果一致。