密闭式吸痰器辅助排痰在ICU 人工气道机械通气患者中的应用效果

肖珊珊，宋婷

江西省新余市中医院 （江西新余 338000）

临床救治重症患者的过程中，保持患者呼吸通畅，并维持有效通气及充分气体交换是确保抢救成功的重要前提。人工气道机械通气是常用的辅助通气方式，通过机械装置代替或改变患者自主呼吸，以争取救治时间。通气过程中开展吸痰措施对重症机械通气患者极为重要，能够维持气道通畅，保持生命体征平稳[1]。吸痰方式主要包括开放式和密闭式两种，开放式吸痰脱机操作时需暂停对患者通气，易导致机体缺氧及呼吸道黏膜损伤，不利于康复。密闭式吸痰无需分离呼吸机，吸痰的同时可维持通气，减少机体缺氧的发生[2-3]。基于此，本研究探讨密闭式吸痰器辅助排痰在ICU 人工气道机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2020年1月我院收治的93例ICU人工气道机械通气患者作为研究对象，按照吸痰方式不同分为对照组（46例）与观察组（47例）。观察组男28例，女19例；年龄52～74岁，平均（68.53±5.17）岁；病因，重症肺炎15例，急性呼吸衰竭10例，挤压伤13例，颅脑损伤9例。对照组男26例，女20例；年龄55～78岁，平均（67.98±5.62）岁；病因，重症肺炎16例，急性呼吸衰竭11例，挤压伤9例，颅脑损伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合机械通气指征；无法自主进行咳嗽、排痰；患者及家属均知情同意且签署知情同意书。排除标准：深度昏迷；气道损伤；其他呼吸道疾病。

1.2 方法

两组吸痰前均进行180 s 氧气供给，吸痰过程中严格遵循无菌原则进行操作，并注意观察患者的面色及缺氧情况。

对照组采用开放式吸痰：选择宝鸡市德尔医疗器械有限公司生产的12号一次可控式吸痰管，操作者佩戴无菌手套，将人工气道与呼吸机分离，并将吸痰管插入呼吸道，深度为2～3 cm，按下负压吸引器开关，旋转式吸痰，痰液彻底吸完后，连接呼吸机，每次吸痰时间短于15 s。

观察组采用密闭式吸痰：采用美国TYCO公司生产的Hi2 Care型密闭式吸痰管装置，吸痰系统的三通分别与人工气道、负压吸引器、呼吸机“Y”型管连接，以形成密闭式吸痰系统；操作者左手持中心负压吸引器及吸痰管的连接部位，使用拇指控制吸引阀，同时右手将吸痰管沿气管插管插入2～3 cm深度，旋转式吸痰，每次吸痰时间短于15 s，每隔1 h吸痰1次，每24小时更换1次吸痰管；若患者的痰液较黏稠，则予以充分气道湿化，吸净痰液后将吸痰管回抽至黑色标线。

1.3 临床评价

（1）比较两组血氧饱和度、心率：吸痰前、后，使用血氧饱和度检测仪监测血氧饱和度，并记录心率变化。（2）比较两组不良事件（感染、痰液喷出、低氧血症）发生情况：感染判断标准，吸痰时出现脓性物质，体温高于38 ℃，白细胞计数＜4×109/L 或＞10×109/L；低氧血症判断标准，动脉血氧分压低于正常值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血氧饱和度、心率

吸痰前，两组血氧饱和度、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；吸痰后，观察组血氧饱和度高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良事件发生情况

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血氧饱和度、心率比较（±s）

表1 两组血氧饱和度、心率比较（±s）

组别 例数 血氧饱和度（%） 心率（次/min）吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后观察组 47 92.75±1.51 93.51±1.95 90.75±3.66 90.55±2.60对照组 46 92.62±1.65 89.26±2.40 91.14±3.38 95.84±3.31 t 0.396 9.382 0.534 8.581 P 0.693 0.000 0.595 0.000

表2 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

人工气道机械通气能够帮助ICU 重症患者维持有效呼吸，但长时间机械通气易使气管内聚集大量分泌物，增加窒息风险，影响呼吸及循环功能，降低通气效果[4]。既往，临床常使用一次性吸痰管实施开放式吸痰，但操作复杂，且人工气道与呼吸机分离后易导致肺泡气体交换容量下降，使机体无法维持理想的氧合状态，最终引发低氧血症，危及患者的生命安全[5]。

密闭式吸痰于密闭空间内操作，可避免吸痰管暴露，预防污染，同时可保证机械通气持续进行，降低低氧血症等不良事件的发生风险[6]。本研究结果显示，吸痰后，观察组血氧饱和度高于对照组，心率及不良事件发生率均低于对照组，表明密闭式吸痰器辅助排痰用于ICU 人工气道机械通气患者中，利于改善血氧饱和度，降低心率，减少不良事件的发生。ICU 重症患者行机械通气时需通过人工气道进行呼吸，导致其声门作用变弱，无法形成咳嗽前的气道高压，因此无法自主咳嗽并排出痰液，最终致使痰液淤积至气道，从而加重呼吸功能障碍。传统的一次性开放式吸痰要求操作者将呼吸机与人工气道分离，导致患者气道与空气相通，加之吸痰管暴露于空气中操作，易增加患者的感染风险；此外，开放式吸痰在稀释痰液时，将稀释液直接注入至呼吸道内，易引起患者呛咳，或将痰液喷射至操作者身上，引起职业伤害。密闭式吸痰装置的透明三通与呼吸机相连形成一个封闭系统，可避免外源性感染，从而降低感染风险；同时，密闭式吸痰无需对患者暂停通气，可维持呼气末正压，减轻吸痰操作对呼吸功能的影响，从而维持有效呼吸，稳定血氧饱和度，并平稳心率，降低低氧血症发生率。

综上所述，密闭式吸痰器辅助排痰能够保持ICU 人工气道机械通气患者的血氧饱和度及心率平稳，且能够降低低氧血症、感染等不良事件的发生率。