肠道功能训练在脊髓损伤患者肠道功能重建中的应用效果

陈璐，银洪利，何东梅

德阳市人民医院康复中心 （四川德阳 618000）

脊髓损伤后引起的肠道神经系统损伤可导致机体肛门反射、肠蠕动、排便协调性发生改变，从而引发肠道功能障碍，致使患者出现大便失禁、腹胀、便秘等症状，给患者带来了巨大痛苦，严重影响其生命质量[1-2]。目前，减轻肠道神经系统损伤、促进肠道功能重建已成为脊髓损伤患者康复治疗中备受关注的问题。肠道功能训练是近年来逐步被广泛应用于脊髓损伤患者康复治疗中的新型治疗方式。基于此，本研究主要探讨肠道功能训练在脊髓损伤患者肠道功能重建中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年2月我院收治的62例脊髓损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各31例。对照组男19例，女12例；年龄20～67岁，平均（37.4±3.7）岁；病程1～4年，平均（1.6±0.4）年。观察组男20例，女11例；年龄19～66岁，平均（36.8±3.3）岁；病程1～3年，平均（1.5±0.7）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X 线、CT 等相关影像学检查，同时结合临床症状明确诊断为脊髓损伤；无认知、意识障碍及精神性疾病，可良好配合治疗及护理；自愿参与本研究，并已签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、凝血障碍性疾病、传染性疾病、严重心脑血管疾病；存在其他部位骨折。

1.2 方法

对照组给予常规康复护理干预，包括健康宣教、定时排便、饮食指导等。

观察组在对照组基础上给予肠道功能训练护理干预，具体如下。（1）制定训练计划：以患者排便状况、个人基本情况为依据，通过与患者沟通制定针对性、个性化的训练计划，包括患者床号、姓名等个人信息及训练方法（按摩腹部、刺激肛周及肛门直肠）、时间等，并向患者详细讲解训练程序。（2）实施训练计划：排便环境准备，在患者排便前疏散病友、家属、陪护人员等，拉好床帘并关好门窗，嘱患者保持合适体位，同时做好排便器使用指导，嘱患者在排便前喝一杯热水，以促进胃结肠反射，增加肠蠕动，从而促使大便向肛门移动；按摩腹部，按摩前嘱患者排空膀胱，保持半卧位或仰卧位，按摩者将手掌放于患者脐上方，使用除拇指外的4指按照结肠、横结肠、降结肠的顺序做从右向左进行环形按摩，按至左下腹时适度加大压力，并向骶部强压，以患者感到疼痛为宜，按摩过程中指导患者配合做收肛提肌运动，以增强肠蠕动，按摩15～20 min/次，1次/d；直肠和肛门刺激训练，首先评估患者的排便习惯，再使用手掌大小鱼际肌做肛周轻柔按压，将指套戴于中指或示指，然后涂抹润滑剂，手指轻柔插入肛门，指腹沿肠壁做顺时针360°按摩，5～10 s/圈，3～5圈/次，每次间隔5～10 min，按摩至患者排出粪便，若患者接受按摩后仍未能排便，则使用开塞露纳肛；此训练1次/d，连续训练1周为1个康复治疗疗程。

1.3 临床评价

（1）比较两组两组肠道功能：记录患者首次恢复排便时间；干预3周后，采用便秘评分评估肠道功能恢复情况，排便≤1次/月为4分；排便≤1次/周为3分；排便2～3次/周为2分；排便≥3次/周为1分。（3）比较两组生命质量：干预3周后，采用简易生命质量评定量表评定生命质量，包括总体健康、心理状态、社会功能、生理功能4个方面，每项20分，分值越高表明生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肠道功能比较

观察组首次恢复排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预3周后，观察组便秘评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道功能比较（±s）

表1 两组肠道功能比较（±s）

组别 例数 首次恢复排便时间（h） 便秘评分（分）观察组 31 11.37±2.78 1.47±0.59对照组 31 19.57±3.46 3.22±1.26 t 10.286 7.003 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组生命质量比较

干预3周后，观察组生命质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，±s）

表2 两组生命质量比较（分，±s）

组别 例数 总体健康 心理状态 社会功能 生理功能观察组 31 15.42±3.47 15.65±3.08 15.46±3.67 13.57±3.19对照组 31 9.28±2.65 10.52±2.39 11.91±2.52 9.20±2.43 t 7.830 7.327 4.440 6.067 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脊髓损伤是因疾病或损伤等原因引起的脊髓功能、结构的损害，导致脊髓损伤水平以下感觉、运动及自主神经功能发生不同程度的障碍。临床数据显示，脊髓损伤发生率呈逐年递增趋势，住院患者病死率为4.4%～16.7%，其中63%～80%的患者伴有严重肠道功能障碍（大便失禁、便秘等）[3]。便秘会对患者饮食、睡眠、健康状况等产生严重的不良影响。因此，改善肠道功能是脊髓损伤患者康复治疗的重要内容。

有研究表明，加强脊髓损伤患者的肠道功能训练，可有效改善便秘症状，且对总体康复效果及生命质量改善具有重要作用[4]。直肠和结肠肛门括约肌的功能由排便中枢、骶尾神经、肠壁神经系统、相关激素及肠内容物控制，因此刺激排便相关肌肉、中枢或神经可有效改善便秘症状，且用于中枢神经系统损害引起的便秘治疗中可获得更为显著的效果[5-6]。对脊髓损伤患者而言，在常规康复治疗基础上辅以肠道功能训练，可促进脊髓损伤后神经功能的修复，利于形成直肠排便反射，进而促进便秘症状的显著改善。目前，肠道功能训练已被认为是脊髓损伤排便障碍患者康复治疗中的一种简便、可靠、有效、安全的便秘改善措施。本研究结果显示，观察组首次恢复排便时间短于对照组，干预后3周，观察组便秘评分低于对照组，生命质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明肠道功能训练可促进脊髓损伤患者肠道功能重建，提高生命质量。

综上所述，肠道功能训练用于脊髓损伤患者中，有助于促进肠道功能重建，提高生命质量。