硬膜外阻滞联合全身麻醉对前列腺增生手术患者应激反应及炎症因子的影响

蔡允楠

天津市第一中心医院 （天津 300191）

目前，临床上主要采用经尿道等离子前列腺电切除术 治疗前列腺增生患者，而在手术过程中，选择一种合适的麻醉方案能够降低术后并发症发生率，缓解术后认知功能障碍，减少手术对患者应激反应及炎症因子的影响[1]。因此，在前列腺增生患者手术过程中，选择合适的麻醉方案非常重要[2]。基于此，本研究探讨硬膜外阻滞联合全身麻醉对前列腺增生手术患者应激反应及炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2019年8月我院收治的128例符合要求的前列腺增生患者作为研究对象，随机分为对照组（63例）和试验组（65例）。对照组年龄44～71岁，平均（58.93±10.21）岁；病程11个月至14年，平均（5.23±0.23）年；体质量指数18.0～25.0 kg/m2，平均（21.29±3.09）kg/m2；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级30例，Ⅱ级33例。试验组年龄43～73岁，平均（58.56±10.17）岁；病程10个月至14.5年，平均（5.30±0.24）年；体质量指数18.5～24.5 kg/m2，平均（21.34±3.15）kg/m2；ASA分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 麻醉方法

两组均于术前30 min 肌内注射0.5 mg 阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字 H12020382，1 ml:0.5 mg）+2 mg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，2 ml:10 mg）。

对照组术中采用全身麻醉：静脉注射0.04 mg/kg 咪达唑仑+1.0 mg/kg 丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138，20 ml:0.2 g）+4.0 μg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198，1 mg/支）+0.2 mg/kg 顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20183042，10 mg/支）实施麻醉诱导，2 min 后进行气管插管，术中给予0.2 mg/（kg·h）瑞芬太尼 +3.0 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉，给予2.0 mg 顺阿曲库铵间断静脉注射，维持肌松。

试验组在对照组基础上联合硬膜外阻滞麻醉：于全身麻醉前给予持续硬膜外阻滞麻醉，将T8-9间隙作为穿刺点，向头侧置管，麻醉平面选择T4-12，首次椎管内给予10～15 ml 0.25%罗哌卡因（AstraZeneca AB，国药准字H20140763，100 mg:10 ml），待患者发生阶段性感觉阻滞后，行全身麻醉诱导及麻醉维持，具体方法同对照组；术中每隔1 h 追加8～12 ml 0.25% 罗哌卡因维持硬膜外阻滞麻醉。

1.3 临床评价

比较两组应激反应指标[皮质醇（cortisol，COR）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、总抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）]及炎症因子[白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平变化，即分别于术前1 d（T0）、手术结束（T1）及术后3 d（T2）采集两组外周静脉血5 ml，将其置于医用离心机（北京白洋医疗器械有限公司，G10型）中以3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法测定IL-6、TNF-α及TAC，采用比色法测定NE，采用放射免疫法测定COR。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组应激反应指标水平比较

T1、T2时，两组 COR、NE 及 TAC 均高于 T0时，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组应激反应指标水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组应激反应指标水平比较 （ng/L，±s）

注：与同组T0 时比较，aP＜0.05；与对照组同时点比较，bP＜0.05；COR 为皮质醇，NE 为去甲肾上腺素，TAC 为总抗氧化能力

组别 例数 COR NE TAC对照组 63 T0 220.92±19.27 250.09±24.34 9.98±1.22 T1 299.38±25.59a 296.38±26.67a 13.42±2.38a T2 318.87±34.23a 315.55±33.02a 15.52±2.97a试验组 65 T0 219.97±19.38 248.97±24.52 10.03±1.28 T1 245.57±22.32ab 268.38±29.09ab 11.38±2.25ab T2 253.38±27.28ab 273.32±31.16ab 9.97±1.19ab

2.2 两组炎症因子水平比较

T1、T2时，两组IL-6及TNF-α 水平均高于T0时，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（ng/L，±s）

表2 两组炎症因子水平比较（ng/L，±s）

注：与同组T0 时比较，aP＜0.05；与对照组同时点比较，bP＜0.05；IL-6 为白细胞介素-6，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 IL-6 TNF-α对照组 63 T0 13.98±3.09 10.88±2.26 T1 30.22±5.21a 19.08±3.42a T2 42.87±6.72a 28.02±4.12a试验组 65 T0 13.95±3.14 10.38±2.32 T1 19.87±2.71ab 14.55±4.01ab T2 23.96±3.11ab 17.15±4.45ab

3 讨论

全身麻醉是指麻醉药物通过呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入患者机体，短暂性地抑制中枢神经系统，使患者疼痛消失、神志丧失、肌肉松弛，抑制反射，且会出现麻醉遗忘效果，待停止给予麻醉药物后，其在身体内的代谢将逐渐结束，被抑制的中枢神经系统会逐渐恢复正常工作。该麻醉方式具有操作便捷等优势，但极易引起反流、误吸、躁动、恶心呕吐及头痛等不良反应。

硬膜外阻滞麻醉是目前医学领域应用较为普遍的麻醉方式，不仅能够避免全身麻醉引起的反流、躁动、恶心呕吐、头痛等不良反应，提升麻醉效率，提高患者舒适度，还能够减少术中麻醉窒息的发生。因此，硬膜外阻滞麻醉在下腹部手术或手术镇痛操作中的应用率较高，但需要注意的是，其对麻醉医师的操作技术和控制风险的能力亦有很高的要求。随着医学技术的发展，麻醉机械不断进行技术更新和改造，使得硬膜外阻滞麻醉的操作风险逐渐降低，临床应用率不断提升。我们在根据患者情况选择不同麻醉方式的同时，需要注意不同手术部位所对应的麻醉方案应当不同，其中全身麻醉对患者下丘脑皮层与中枢神经系统的抑制效果明显，但是无法控制交感神经的传导，因此，行全身麻醉后患者应激反应和炎症反应的控制效果不显著[3]。本研究结果显示，T1、T2时，两组COR、NE、TAC 及 IL-6、TNF-α 水平均高于T0时，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明硬膜外阻滞联合全身麻醉对前列腺增生手术患者应激反应及炎症因子的影响较小，与以往研究结果相似[4-5]。

综上所述，前列腺增生患者术中行硬膜外阻滞联合全身麻醉可有效缓解应激反应程度，减少炎症因子的释放。