阿托品联合短时遮盖治疗弱视患儿的效果及对视力水平的影响

蔡燕珍，陈娟

1 九江市永修县人民医院 （江西九江 330304）；2 江西省人民医院 （江西南昌 330006）

弱视为眼部常见疾病，多以无立体视觉及视力降低为主要表现，其对患儿视力功能的影响较大，若未及时控制病情，可能导致失明，对患儿的生长发育及身心健康造成不良影响[1]。短时遮盖法是传统治疗弱视患儿的方法，能够稳定病情，但远期矫正效果不佳[2]。阿托品作为M 胆碱受体阻滞剂，能够促进视觉重建，改善眼压及视力，调节麻痹症状[3]。基于此，本研究探讨阿托品联合短时遮盖治疗弱视患儿的效果及对视力水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年3月我院收治的82例弱视患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各41例。试验组男23例，女18例；年龄3～12岁，平均（6.15±1.60）岁；弱视程度，轻度11例，中度18例，重度12例；弱视类型，屈光不正性15例，斜视性8例，屈光参差性18例。对照组男21例，女20例；年龄3～13岁，平均（6.19±1.63）岁；弱视程度，轻度12例，中度19例，重度10例；弱视类型，屈光不正性14例，斜视性8例，屈光参差性19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经眼底、视力及屈光检查确诊；单眼弱视；精神状态良好，能够积极配合临床诊治；患儿家属已签署知情同意书。排除标准：无法耐受阿托品治疗或无法坚持佩戴眼镜；合并眼球各类器质性病变；存在先天性视力障碍。

1.2 方法

对照组给予短时遮盖法治疗：患儿在行眼部常规检查后，根据具体度数佩戴眼镜，将健康眼用眼罩遮盖，每天佩戴时间＞6 h，治疗期间可根据患儿视力改善情况调整对健康眼的遮盖时间。

试验组在对照组基础上给予硫酸阿托品眼用凝胶[沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295， 2.5 g/支（5 g：50 mg）]治疗：将其滴于结膜囊内，1滴 /次，3次/d，治疗期间依据视力检查结果调整药物使用剂量，并告知患儿及其家属相关注意事项，可通过佩戴遮阳帽、墨镜等避免强光照射。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：采用国际标准化E 视力检查表测定视力，并依据视力改善情况评估治疗前、治疗7 d 后的疗效，其中视力（视力检测＞1.0）改善显著为显效；视力（视力检测＞0.7）有所改善为有效；未达到有效标准，伴有其他眼部疾病风险为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）立体视觉：治疗7 d 后，通过Titmus 立体图检查，立体视检查≤60 s 为立体视正常（中心融合）。（3）不良反应：统计治疗期间心动过速、发热及皮肤黏膜干燥等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效及立体视正常率

治疗后，试验组总有效率、立体视正常率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效及立体视正常率比较

2.2 视力水平

治疗前，两组视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组视力均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组视力水平比较（±s）

表2 两组视力水平比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 41 0.32±0.15 0.59±0.11 9.294 0.000试验组 41 0.35±0.13 0.76±0.16 12.735 0.000 t 0.968 5.606 P 0.336 0.000

2.3 不良反应

试验组发生1例发热、1例皮肤黏膜干燥，不良反应发生率为4.88%；对照组发生2例心动过速、2例皮肤黏膜干燥、4例发热，不良反应发生率为19.51%；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

儿童的健康意识及自制力较差，且其各项机能正处于发育阶段，易养成不良的用眼习惯，导致弱视的发生。弱视是影响小儿视力正常发育的常见病，其发生与环境因素有关，好发于未及时佩戴适宜眼镜片的高度屈光不正的患儿。短时遮盖法在弱视治疗中的可行性较强，通过遮盖健康眼来提高弱视眼视力已达成临床共识，有利于减轻抑制作用，促使弱视眼功能恢复[4]。但经临床实践发现，患儿在治疗期间难以集中注意力，且易受心理因素、社会因素及局部皮肤刺激等的影响，导致依从性下降，最终影响治疗效果。

阿托品属于睫状肌麻痹剂，能抑制迷走神经活动，解除平滑肌痉挛，散大瞳孔，减少腺体分泌，并可改善视力，调节麻痹，促使眼压升高及肌肉放松，从而促进被抑制的视觉皮层功能、眼视觉通路发育；此外，其还能够促使患儿眼部形成高阶像差，抑制健康眼，临床操作简便易行，患儿接受度较高[5]。赵奎卿等[6]的研究表明，使用阿托品治疗后，患儿视力矫正效果更为明显，依从性更高，不良反应更少，是治疗弱视的有效方法。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率、立体视正常率均高于对照组，视力优于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明阿托品联合短时遮盖用于弱视患儿治疗中的效果优于单独使用短时遮盖法，能够提高弱视治疗水平，改善患儿视力，重建立体视觉功能，减少不良反应。但本研究存在纳入样本量少、观察时间短等不足，可能对研究结果的准确性造成影响，后续需扩大样本量、延长随访时间，以进一步证实阿托品联合短时遮盖治疗弱视患儿的疗效。

综上所述，阿托品联合短时遮盖治疗弱视患儿有利于提高视力水平，促进立体视觉重建，且安全性高。