鲑鱼降钙素对老年股骨粗隆间骨折患者骨代谢指标水平及髋关节功能恢复的影响

叶珉，吴厚宾（通信作者），黄正

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

股 骨 粗 隆 间 骨 折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）为常见的髋部骨折，好发于老年人，主要表现为髋关节疼痛及肢体活动障碍。目前，人工髋关节置换术是治疗IFF 的常用手术方式，可促进患者早期下床锻炼，尽快恢复日常活动能力，改善预后，但患者术后易出现假体松动等并发症，加之老年患者多伴有骨质疏松，影响关节功能恢复的效果[1]。鲑鱼降钙素作为治疗骨质疏松的典型药物，在促进患者术后骨折恢复及缓解疼痛方面具有一定的效果[2]。基于此，本研究探讨鲑鱼降钙素对老年IFF 患者骨代谢指标水平及髋关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院收治的80例老年IFF患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。试验组男25例，女15例；年龄60～84岁，平均（66.27±2.30）岁；病程2～8 d，平均（5.18±1.05）d。对照组男22例，女18例；年龄60～83岁，平均（66.32±2.28）岁；病程2～8 d，平均（5.14±1.11）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学检查确诊为IFF；年龄≥60岁；可耐受人工髋关节置换术、鲑鱼降钙素治疗；已签署知情同意书。排除标准：近30 d 内接受过相关药物治疗；伴有精神疾病；存在关节创伤史；肝、肾功能不全。

1.2 方法

对照组行人工髋关节置换术治疗：入院后，给予患者碳酸钙维D3元素片（惠氏制药有限公司，国药准字H20110006，1.5 g），1片/次，1次/d；同时，行人工髋关节置换术，协助患者取侧卧位，待全身麻醉满意后，于髋关节后外侧做切口，切开关节囊，于小粗隆上方以斜行方向截骨，取出近端骨折块，清除髓腔内容物，扩髓，复位残留骨折块，证实股骨头中心、大粗隆顶端处于同一平面后，通过骨水泥固定，处理近端髓腔后，安装假体，复位髋关节。

试验组在对照组基础上于术后1 d皮下注射50 U鲑鱼降钙素（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20052161，50 IU/瓶）治疗，1次/d，治疗1个月。

1.3 临床评价

（1）骨代谢指标：分别于治疗前、治疗1个月后采集两组的空腹肘静脉血2 ml，以3 000 r/min 离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪（日本日立公司，7170S 型）以电极法测定Ca2+水平；采用骨密度检测仪（GB 9706.9-2008超声骨密度，康荣信公司）测定患侧骨密度（bone mineral density，BMD），此指标检测依据操作常规由专人进行规范操作。（2）髋关节功能：于治疗前、治疗3个月后采用Harris 髋关节功能评分评估，包括畸形、髋关节活动度、功能性活动、疼痛等方面，满分100分，髋关节功能恢复效果与评分成正相关。（3）不良反应：观察并记录两组呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 骨代谢指标水平

治疗前，两组Ca2+、BMD 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组Ca2+、BMD 均高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨代谢指标水平比较（±s）

表1 两组骨代谢指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；BMD 为骨密度

组别 例数 Ca2+（mmol/L） BMD（g/cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.12±0.10 2.15±0.12 14.46±3.72 14.78±4.15试验组 40 2.09±0.13 2.34±0.14a 14.53±3.80 21.97±5.86a t 1.157 6.517 0.083 6.333 P 0.251 0.000 0.934 0.000

2.2 Harris 髋关节功能评分

治疗前，两组Harris 髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Harris 髋关节功能评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Harris 髋关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组Harris 髋关节功能评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 40 64.19±7.04 82.34±5.10 13.205 0.000试验组 40 64.08±7.13 89.75±4.68 19.036 0.000 t 0.069 6.771 P 0.945 0.000

2.3 不良反应

治疗期间，仅试验组出现1例呕吐，未经对症处理自行缓解。

3 讨论

IFF 的发病率约占髋部骨折的70%，以保守治疗及手术治疗为主，保守治疗需长期制动，易增加患者发生下肢深静脉血栓、褥疮及泌尿系统感染等并发症的风险，诱发废用性骨质疏松，不利于骨折愈合，影响髋关节功能的恢复[3]。目前，临床上多主张IFF 患者优先选择手术治疗，人工髋关节置换术为常用的术式，能够避免牵引治疗的弊端，缩短患者卧床时间，缓解髋部疼痛，促进骨折愈合，避免股骨头坏死。

有研究表明，骨代谢异常会对患者的关节功能及骨折恢复造成一定的影响，人工髋关节置换术中使用人工固定物，而其固定效果、稳定性与人体BMD 高低密切相关[4]。老年患者多伴有不同程度的骨质疏松，IFF 是最多发的老年性骨折类型，且骨折后患者卧床时间较长，易导致骨量丢失，矿物质流出，骨组织结构退变，增加了术后关节功能恢复的难度，因此，人工髋关节置换术后给予抗骨质疏松药物治疗十分重要。鲑鱼降钙素是治疗骨质疏松的主要药物，能够促进成骨细胞作用，抑制破骨细胞活性，加速成骨过程，降低骨吸收，改善机体BMD 及骨质脆性，促进骨愈合；此外，可通过刺激软骨内骨化，增强骨痂血管生成作用，加速骨痂成熟，促进骨折愈合，改善关节功能[5]。

本研究结果显示，治疗后，试验组Ca2+、BMD、Harris 髋关节功能评分均高于对照组，且治疗期间仅试验组出现呕吐1例，未经对症处理自行缓解，表明行人工髋关节置换术后辅以鲑鱼降钙素治疗能够改善老年IFF 患者的Ca2+、BMD，抗骨质疏松效果确切，可促进骨折愈合，提升髋关节功能恢复效果，且无严重不良反应发生，临床应用安全性较高。彭艳中等[6]的研究表明，人工关节置换术联合鲑鱼降钙素有助于缓解老年IFF 患者的术后疼痛，改善生命质量及关节功能，抑制骨质疏松的发展，本研究结果与其相似。

综上所述，老年IFF 患者行人工髋关节置换术后采用鲑鱼降钙素治疗，有利于改善骨代谢指标水平，提升髋关节功能恢复效果，且临床应用安全性较高。