地佐辛与舒芬太尼用于下肢骨折术后患者自控硬膜外镇痛的临床效果

张淑安，袁年根，江姗

江西省浮梁金氏正骨医院 （江西景德镇 333426）

术后疼痛是一种机体对手术引起的组织损伤和动员各系统恢复损伤的复杂性生理反应，不仅不利于疾病恢复，还会给患者的精神和生理带来痛苦[1]。硬膜外镇痛能有效减轻下肢术后疼痛程度，从而提高患者的舒适度。舒芬太尼与地佐辛均属硬膜外镇痛的常用药物，前者属于芬太尼的类似物，对μ 受体作用大，对κ 受体作用小，具有较强的镇静、镇痛作用；后者属于人工合成阿片受体混合激动-拮抗剂，具有成瘾性低、起效迅速、持续时间长以及注射后不会引起急躁、焦虑情绪等优点，且镇痛效果显著。基于此，本研究旨在探讨地佐辛与舒芬太尼用于下肢骨折术后患者自控硬膜外镇痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2020年2月于我院行硬膜联合麻醉的84例下肢骨折患者作为研究对象，按照美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）的分级，所有患者均为Ⅰ～Ⅱ级，并按照随机数字表法分为对照组与试验组，各42例。试验组男24例，女18例；年龄20～69岁，平均（49.75±2.45）岁；体质量41～83 kg，平均（61.48±3.07）kg；骨折部位，胫骨13例，股骨12例，髌骨7例，踝骨10例。对照组男25例，女17例；年龄21～67岁，平均（49.69±2.42）岁；体质量42～81 kg，平均（61.56±3.10）kg；骨折部位，胫骨12例，股骨14例，髌骨6例，踝骨10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均于术前30 min肌内注射阿托品（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021534，规格：2 ml:1 mg）0.5 mg、苯巴比妥（遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613，规格：1 ml:0.1 g）0.1 g；在L2-3腰椎实施硬膜联合麻醉，于蛛网膜下腔内匀速注入0.75%罗哌卡因（石家庄四药有限公司，国药准字H20090271，规格：10 ml:100 mg）2.0 ml，根据患者的实际情况，适当追加1.73%盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 ml:86.5 mg）3～5 ml；麻醉平面调整至第6胸椎平面后，开始手术。

两组均在手术缝皮时开始行自控硬膜外镇痛。对照组术后使用舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml:100 μg(以舒芬太尼计 )]镇痛：0.75%罗哌卡因150 mg、舒芬太尼50～75 μg、盐酸托烷司琼注射液[山西普德药业有限公司，国药准字H20080601，规格：5 ml:5 mg（以甲磺酸托烷司琼计）] 6 mg、地塞米松（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021531，规格：1 ml:1 mg）5 mg，并加入0.9%氯化钠注射液（北京博德桑特输采血器材有限责任公司，国药准字H11022497，规格：250 ml:2.25 g）稀释至100 ml，连接自控镇痛泵，以2 ml/h的速度泵入患者体内。

试验组术后使用地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329，规格：1 ml:5 mg）镇痛：0.75% 罗哌卡因150 mg、地佐辛5～10 mg、甲磺酸托烷司琼6 mg、地塞米松5 mg，并加入0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，连接自控镇痛泵，以2 ml/h 速度泵入患者体内。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后4、24 h 时的疼痛程度和舒适度，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值为0～10分，评分越高则表明疼痛程度越剧烈，采用 Bruggrmann 舒适度评分法（Bruggrmann comfort scale，BCS）评估舒适度，其中，持续疼痛为0分；安静时无痛，咳嗽或深呼吸时疼痛严重为1分；平卧安静时无痛，咳嗽或深呼吸时疼痛轻微为2分；深呼吸时无痛为3分；咳嗽时无痛为4分。（2）比较两组术后不良反应发生率，包括头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、恶心等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度与舒适度

试验组术后4、24 h 的VAS 评分均低于对照组，BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应

术后，试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组VAS 评分、BCS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分、BCS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法，BCS 为Bruggrmann 舒适度评分法

组别 例数 VAS 评分 BCS 评分术后 4 h 术后 24 h 术后 4 h 术后 24 h对照组 42 5.17±0.84 3.72±0.35 1.54±0.53 1.96±0.37试验组 42 3.12±0.67 2.44±0.43 2.57±0.62 2.93±0.42 t 12.365 14.962 8.184 11.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

手术是治疗下肢骨折的重要手段之一，手术创伤刺激可启动机体内的应激反应，致使体内聚集大量炎症介质，增强了手术区域的痛觉敏感化，使手术区域内的痛觉逐渐放大，进而导致术后手术部位出现剧烈疼痛，给患者的心理和生理造成严重创伤，还会增加手术相关并发症，同时，患者会因强烈的疼痛而逃避功能锻炼，影响术后恢复[2-3]。合理的术后镇痛不仅可减少因疼痛所致的血压升高、心率加快等并发症，还可减少肺炎、肺不张等肺部并发症的发生，并能避免患者因过度疼痛而出现抑郁、焦躁等不良情绪。

舒芬太尼属阿片类激动药，主要药理成分为柠檬酸盐，脂溶性较高，易穿过血管屏障和神经细胞膜，并可经与血浆蛋白结合获得良好的镇痛效果，且对呼吸抑制较轻，对心血管系统的影响亦较小，加之无蓄积现象和代谢产物，可持续镇痛，并可抑制苏醒期躁动，且连续输注不会延长药物作用时间[4-5]。舒芬太尼输注后仅需30 s 便可起效，半衰期约为40 min，不会在机体内累积，因此，不会干扰心血管功能，镇痛强度约是芬太尼的10倍。本研究结果显示，试验组术后4、24 h 的VAS 评分、不良反应总发生率均低于对照组，BCS 评分高于对照组，表明下肢骨折术后使用地佐辛自控硬膜外镇痛的有效性及安全性均优于舒芬太尼。地佐辛是一种对μ 受体存在激动、拮抗双重作用的强效阿片类镇痛药，能经激动脊神经细胞膜上的κ 受体发挥镇痛、镇静作用，缓解术后剧烈疼痛、内脏绞痛[6]。此外，地佐辛还可激动部分μ 受体，松弛胃肠道平滑肌，缓解恶心呕吐症状，从而减少恶心等不良反应的发生，且不会产生受体依赖，安全性较高。

综上所述，与舒芬太尼比较，下肢骨折术后使用地佐辛自控硬膜外镇痛可有效减轻患者术后的疼痛程度，减少不良反应的发生，提高舒适度。