神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展

王莹莹 罗盈 尹兴琴 王婷

【摘要】采用文献查阅、分析了神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的原因主要为静脉血液滞缓、血液高凝状态、静脉壁损伤、术后的应激状态;讨论了对神经外科重症患者采取下肢深静脉血栓形成的综合护理干预，有助于降低下肢深静脉血栓形成发生率，同时为临床神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成提供理论基础。

【关键词】神经外科重症患者;下肢深静脉血栓;原因及护理

神经外科危重患者因长期昏迷、长期卧床、原发性脑血管疾病，成为下肢深静脉血栓形成的高危人群。因此，对下肢深静脉血栓形成进行综合护理干预，有助于降低神经外科危重患者下肢深静脉血栓形成的发生率。

在国内外DVT的发病率统计上有很多不同的结果，但总的发病率仍然很高。Cohen et al.在欧洲6个国家进行流行病学调查，报道DVT年发病率为1.48‰%，VTE相关病死率为12%。目前认为神经外科患者术后DVT的风险高于其他外科和内科住院患者。据报道，神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率平均约为25%，肺栓塞的发生率为0.4%，其中死亡率接近60%。在我國，相关的流行病学数据很少。

1、下肢深静脉血栓形成的原因分析

神经外科危重患者常伴有肢体功能障碍、血管支持减少、卧床对血管造成压力，阻碍血液回流。患者术后需要卧床休息，早期不能下床，导致四肢血液受阻。颅内高压而出现严重呕吐时，容易出现脱水。再加上术后禁食和控制输注量，体内水分不足，血液黏度增加，血流受阻。常伴有高血压、高脂血症、高血糖等疾病，使血液粘度在一定程度上增加。创伤患者和术后患者凝血机制的激活和止血药物的使用，会使血液处于高凝状态。甘露醇等高渗液体、降压、抗心律失常等治疗措施，镇痛药物、血管活性药物等的使用，均会对血管产生一定的刺激性作用，血管内膜易受损。手术后，患者身体处于应激状态，肾上腺素水平升高，血管痉挛，组织缺血。手术麻醉使患者体温下降，长时间保持同一体位，以上原因均易造成下肢深静脉血栓形成。

2 护理对策

2.1病情评估

做好详细的评估，询问患者或家属，患者有无高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤等疾病，有无长期吸烟史。检查下肢有无水肿、静脉曲张等。通过Autar量表对下肢DVT风险评估，制订个体化护理计划，可以降低其发生率。

2.2心理护理

向患者解释手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细说明术后注意事项，消除患者的紧张感，增强患者的依从性，减少DVT的发生。对于昏迷患者，有必要对家属进行下肢深静脉血栓形成的原因、危害及预防措施的教育，引起家属的重视，并得到家属的理解与配合。

2.3饮食护理

指导患者饮食要清淡、高纤维，防止便秘，避免因强迫排便造成腹压增加，影响下肢深静脉血液回流;同时控制患者的盐摄入量，鼓励患者多喝水，多吃新鲜蔬菜水果等。可以降低血液粘度的食物。高血压患者以低盐、低脂为主;对于糖尿病患者，应加强糖尿病饮食教育，监测血糖变化。

2.4下肢护理

在康复医师指导下，进行下肢各关节被动屈伸运动、按摩下肢肌肉等。指导清醒患者做踝泵运动。昏迷患者，术后抬高下肢20°～30°，以促进下肢静脉血液回流; 膝关节屈曲10°～15°，膝下垫上软枕，以防因膝部过度屈曲而压迫静脉，影响静脉回流。每天2次进行下肢被动活动，每次15 min。方法为对股四头肌、踝关节、足趾进行背伸、旋转、屈曲等，初始运动时以30°角度为宜，并逐渐增加，不超过90°;按时翻身、拍背和按摩四肢及肌体受压部位。

2.5疼痛护理

对患者的疼痛程度进行评分，使用止痛泵，并告知患者一些可以缓解术后疼痛的方法，如听音乐、聊天等。如果疼痛强烈且难以忍受，可在医生的指导下给予患者止痛药物。

2.6血栓护理

严密监测患者体征，除呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征外，还应严密监测患者患侧肢体的变化，如有无颜色改变、肿胀等，定期测量患者双下肢周径，若患者下肢皮肤出现潮红，温度升高，挤压小腿肚时深部出现疼痛，周径与对侧肢体比较明显增大，提示患者可能发生下肢深静脉血栓，应立即采取对症治疗措施;术后常规给予下肢气压泵治疗。

3.7紧急护理

当发生肺栓塞时应给予紧急支持性护理，立即将患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，尽量安慰患者，减轻患者的恐惧，并报告医生，配合作好抢救工作。

3  结论

神经外科危重患者因病情危重、治疗方法复杂多样，下肢深静脉血栓形成发生率高于普通病房患者。此外，大多数患者存在一定程度的意识障碍，长期的深静脉置管等护理治疗措施使患者完全丧失主动运动的能力，使其无法自主运动四肢，下肢静脉回流障碍，经穿刺置管及炎症介质对血管内皮的损伤可增加下肢患者深静脉血栓形成的风险。因此，必须重视神经外科重症患者深静脉血栓形成的预防和护理。肢体肿胀、疼痛、远端皮肤粉状、皮下静脉扩张者，应立即通知医生，并尽快行超声诊断检查干预。对神经外科重症患者采取下肢深静脉血栓形成实施综合护理干预，可大大降低下肢深静脉血栓形成的发生率，同时为临床神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成提供理论基础。

参考文献

[1] Cohen A T，Agnelli G， Anderson F A， et al. Venous thromboembolism （VTE） in Europe. The mumber of VTE events and associated morbidity and mortality[J]. Thromb Haemost，2007，98（4）：756-764.

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