护理质控组在延长重症监护室CRRT滤器使用时间的效果观察

陈丹华 陈雪梅 孟月

【摘要】CRRT治疗技术在重症监护室中应用十分广泛，对于治疗急性肾功能衰竭导致的多器官功能衰竭、急性胰腺炎、脓毒尿血症等多种因肾脏功能衰退的重症疾病都有着极好的疗效。研究显示患者的体位、抗凝方式、压力报警及临床护理操作等均能导致CRRT非计划性下机。我们在临床实验中发现，通过成立护理质控小组，加强护理上对CRRT治疗的质控，能够有效延长CRRT滤器的使用寿命，从而达到治疗要求及降低患者的费用。

【关键词】重症监护室;连续性肾脏替代治疗;滤器;延长时间;护理;质控

连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是临床常用的用于代替受损的肾功能的治疗方式，对于治疗急性肾功能衰竭导致的多器官功能衰竭、急性胰腺炎、脓毒尿血症等多种因肾脏功能衰退的重症疾病都有着极好的疗效。研究显示，CRRT治疗可有效维持患者血流动力学稳定，对机体内环境的影响较小。 也有相关研究指出，因CRRT技术治疗操作较为复杂，在治疗期间，受多方面因素影响，易出现非计划下机。 导致治疗中断未能顺利完成治疗计划，从而影响患者的治疗效果。并且CRRT滤器费用较高，增加了患者的费用。在重症监护室，CRRT技术一般都由护士操作，本研究以2019年1月至2021年1月在我科室实施CRRT技术的患者为研究对象，旨在探讨护理质控组在CRRT患者滤器使用时间中的干预效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2019年1月至2021年1月在我科接受CRRT治疗的患者60例作为研究对象，纳入标准：①在ICU治疗期间实施连续性替代疗法（CRRT），②年龄大于18岁，③患者无抗凝禁忌症，④治疗期间病情相对稳定;排除标准：①医疗要求连续性替代疗法（CRRT）小于12小时，②连续性替代疗法（CRRT）使用无抗凝，③患者病情危重家属放弃治疗。采取随机数字表将患者分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男22例，女8例，年龄58-92岁，平均年龄77岁;观察组中男21例，女9例，年龄60-91岁，平均年龄78岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用金宝Prismaflex血滤机进行治疗，滤器统一使用金宝M100。对照组采用CRRT常规护理干预，执行CRRT一般护理常规;观察组采用床边CRRT护理质控组的管理模式，具体措施如下：

1.2.1 组建CRRT护理质控组：由科室护士长及CRRT专科学组核心成员担任质控组长，护士长负责团队管理和沟通、质控检查及技术指导，CRRT专科学组核心组成员负责护士的规范化培训、考核;组员共12名，包括重症监护室5年以上工作经验的护士10名，主治医生2名;质控组护士组员负责CRRT的操作，及CRRT治疗过程中疑难问题及突发状况的处理。医生组员负责ICU医生CRRT相关前沿知识、抗凝方案等的学习培训和考核。

1.2.2召开质控组会议，明确相关组织管理架构，制定工作制度及相关流程，并完善质控组准入条件。

1.2.3质控组成员通过资料收集、查阅文献等方法进行讨论、分析并归纳ICU患者CRRT非计划性下机的原因，主要包括缺乏床边CRRT标准化流程及管理规范，护士操作不熟练，患者体位变化，对CRRT报警未及时处理，床边CRRT抗凝方案、凝血的监测标准未统一。因此，为了延长CRRT滤器使用时间，我科室制定具体可行的管理方案。①制定中心静脉置管及监测记录单、危重症患者床旁CRRT治疗上机单、治疗记录单、护理质控单及上下机规范流程，做到同质化的管理。同时护理质控单内注明每根滤器使用的时间及下机原因，以便后期进行汇总分析原因并整改。从非计划性下机率、导管感染率、非计划性拔管率这几项敏感指标着手，重抓CRRT护理质量。②以专题讲座、护理疑难病例讨论结合视频，现场示范教学及工作坊等培训方式，对实施CRRT的成员进行全面的培训，规范临床护理行为，使护理实践统一、规范。③根据相关文献和指南，规范CRRT抗凝方案，并组织全科医护人员共同学习。有文献显示，CRRT治疗过程中， 血泵停止运转超过3min，滤器可发生不逆转的血液凝聚，导致非计划性下机故规范医护沟通行为，使医护充分认识滤器凝血及管路内凝血是造成CRRT下机的重要原因。同时质控组根据患者病情，制定个性化的抗凝治疗方案。

1.3观察指标

采用专科组制定的CRRT护理质控单记录滤器的使用时间，即患者下机时间-上机时间，观察对照两组患者滤器的使用时间。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，组间比较采用了t检验， 计数资料以例或百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组的CRRT滤器使用时间明显长于对照组，差异具有统计学意义。（P<0.05）

3讨论

连续性肾脏替代疗法（CRRT）是当前重症医学科一项重要的治疗手段，随着临床研究的深入，应用领域也逐渐延伸，亦被证实可提高危重症患者的存活率，延缓肾功能衰竭发展。作为一种体外循环的治疗方法，CRRT治疗患者的自身凝血功能指标、管道的冲洗方法、不同的抗凝方式及医护人员自身的理论及操作技能素质等均是CRRT治疗中非计划性下机的影响因素。而非计划性下机导致治疗中断，滤器使用时间缩短，间接影响了患者的治疗目标，同时也加重了患者的经济负担。因此，落实有效的护理干预，延长CRRT滤器使用时间，显得尤为重要。

本研究显示，观察组患者滤器使用时间明显高于对照组，说明通过成立护理质控组，从而探索研究出一条通过护理质控延长CRRT滤器使用时间的办法，能有效增加CRRT治疗过程中滤器的使用时间，原因可能是：首先确定患者行CRRT治疗后，质控组制定精准的个体化护理方案，填写中心静脉导管穿刺操作及监测记录单，标准化的上机流程，标准化的CRRT流程，同时监测每一个质量环节，发现问题后进行相应干预，使质量控制更加得科学和可行，减少患者治疗过程中因置管位置不当、血管选择不当及血流评估不到位、体位不恰当等原因引起的血流不畅而频繁报警导致停机治疗中断;其次通过有计划的、全面的培训，使得CRRT操作的护士熟练掌握操作流程及各种报警的处理，及时有效处理各种突发状况，减少了因护理操作不当导致的机器除血泵外停止运行时间过久，有效维持了CRRT的持续运行。在质控过程中小组讨论分析导致滤器使用寿命缩短的原因，参照相关研究提出并实施全程护理干预。护理质控组通过治疗记录单、护理质控单等对CRRT患者進行有效的质控，质控内容包括患者资料及治疗参数，根据CRRT质量控制参数和评估，例如滤过分数、滤器压、跨膜压及患者抗凝检验结果等，参照此参数在治疗过程中进行实时调整，系统分析，持续质量整改。

综上所述，在临床上，运用护理质控组的管理模式，能够有效延长滤器的使用时间，减少治疗的中断，有效降低患者的使用成本，最大程度保障患者各方面权益。

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