临床应用药物治疗关节炎活动期的观察

张宏婕 王梦圆

【摘要】骨关节炎是重要的风湿免疫疾病之一，其病因复杂，临床患者多以剧烈疼痛为主要表现，甚至影响患者正常生活。通过观察临床用药，总结规律，对比疗效，以便更好的指导临床用药，促进医患良性的反馈循环机质。

【关键词】中药;西药;关节炎;止痛

一、关节炎的分类

关节炎的分类主要有：类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等，其他引起肢体局部疼痛不适的疾病还有：系统性红斑狼疮、滑膜炎、银屑病关节炎等。临床治疗应根据疼痛性质、疼痛原因的不同采取含有活血止痛、化瘀散结、疏风散结等中药，病理机制适应的相关成分，减轻患者疼痛感，进行循证治疗，加强疗效。

二、临床应用中医药治疗情况

1、中医药疗法

（1）药物的选取与特点

中成药

1. 腰痹通胶囊有活血化瘀、行气止痛的作用，用于腰腿疼痛，痛有定处、痛处拒按者，多见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。

2. 根痛平颗粒有活血、通络、止痛的作用，用于风寒痹阻所致的颈腰椎引起颈肩部疼痛、腰部疼痛等。

3.金天格胶囊具有健骨作用，可以用于腰背疼痛、腰膝酸软，临床上多用于治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出，及伴有骨质疏松的患者。

常用的药物还有：昆仙胶囊、元胡止痛片、舒筋活血片、云南白药胶囊、三七伤药片、活血止痛胶囊、盘龙七片、活血止痛散、消肿止痛酊、独活寄生丸、九味羌活颗粒、全天麻胶囊、强力天麻杜仲胶囊等。

外敷中草药

清热解毒药大多具有消肿止痛的功效：如黄连、黄芩、黄柏、大黄、公英、地丁、败酱、仙人掌、独角莲、黄独等等。疼痛分不通则痛和不荣则痛。不通则痛，通则不痛，气滞、血瘀及经络都是如此，用于关节疼痛，所以止痛类的药物，主要是行气止痛和濡养缓急止痛。根据临床分型，多用药物如下：

风湿寒痹型：赤芍、白芍、当归、白附子、白芷、生地黄、熟地黄、没药、肉桂、元参;

风湿热痹型：秦艽、川芎、细辛、防风、黄芩、石膏、羌活、当归、甘草;

气滞血瘀型：红花、透骨草、伸筋草、路路通、鸡血藤、刘寄奴、威灵仙、川牛膝、海风藤、桂枝;

肝肾亏虚型：党参、白术、茯苓、川牛膝、秦艽、肉桂、当归、枸杞、墨旱莲、甘草;

外用膏药的调制中大多加入冰片，辣椒，姜，花椒等加强渗入的药物，促进药物渗入肌表。

（2）临床分析

临床多在经方基础上加减用药，针对患者体制确定特色诊疗方案，因病施治，因证施治，因人而治。在辩证基础上的对经方化裁，往往比直接选取经方效果更好。临床实践中，中成药的效果往往不如汤药，就是这个原因。

2、西药治疗

（1）常用药及其特点

对乙酰氨基酚：可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用｡与非甾体类抗炎药相比副作用更少，它不刺激胃黏膜、不影响血小板功能，对乙酰氨基酚具有中枢性抗伤害作用，还可通过抑制下行的 5-羟色胺通路和中枢 L-精氨酸/一氧化氮通路发挥作用｡

非选择性 NSAIDs（布洛芬）：本品镇痛作用与阿司匹林相似，比对乙酰氨基酚强。临床注意：无呼吸抑制作用，但胃肠副作用较大，抑制血小板功能，NSAIDs 的肾脏副作用风险增加｡对于老年（年龄 > 65 岁）､存在心脑血管病病史或高危因素及肝肾功能损害患者，非选择NSAIDs应谨慎使用。

选择性 COX-2 抑制剂（塞来昔布）：对 COX-2 具有高度抑制作用，通过降低前列腺素样递质的合成而达到抗炎镇痛的目的｡选择性 COX-2 抑制剂可用于患者的术后轻、中度疼痛的镇痛，或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。

（2）西药的临床使用情况

对乙酰氨基酚：单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应，不良反应小，对合并发热患者可有退热作用。

非选择性 NSAIDs（布洛芬）：所有非选择性 NSAIDs 药物均可用于患者术后轻、中度疼痛的镇痛，或中重度疼痛的多模式镇痛。但需注意防治胃肠道疾病及心脑血管疾病。

选择性 COX-2 抑制劑（塞来昔布）：它不影响血小板功能，不增加出血时间。用于缓解骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及成人急性疼痛。

3、临床经验总结

临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时（如合并肾功能不全的痛患者），我们可以选择糖皮质激素。但糖皮质激素是一把双刃剑，它的消炎镇痛效果固然很好，但副作用同样不可小觑，可导致血压及血糖升高、消化性溃疡出血、继发性骨质疏松等等。因此，激素止痛一般不作为首选，通常采取短期用药，在使用糖皮质激素时，最好与秋水仙碱联用，以避免停药后反跳。此外还要注意，尽量避免将糖皮质激素与非甾体消炎药联用，以免加重胃粘膜的损伤。

在临床中需要联合用药以及个性化用药：

多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。目前，常用模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs）等的联合使用，以及 NSAIDs 和阿片类药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意避免重复使用同类药物。

个性化用药：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。

中药相对于西药来说机制尚未明确，但在个性化用药中显示出了不错的疗效，无论是口服用药还是外敷用药，都能取得长期稳定的疗效，与西药联合应用更是能取得在一定程度上控制病情进展的效果。中药不同的配方功效不同，同一种药材不同的搭配功效也不同，中药非常讲究搭配使用。任何药材单独使用都不能完全发挥它的功效。在中药与西药联合使用的同时搭配外用熏洗或贴敷中草药，在治疗中往往有不错的效果。这就是我国大力发展中西医结合治疗的目的，多管齐下，保证尽快、尽好的恢复患者的正常生活。