鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析思考

钱海龙 王鹏林

【摘要】目的：在鼻中隔偏曲治疗中应用鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，并分析其临床疗效。方法：选取2019年10-2021年10月，在我院治疗的46例鼻中隔偏曲患者。采取随机数字表法，将其分为两组。对照组23例，手术方案为鼻中隔黏膜下切除术;观察组23例，手术方案为鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术。结果：治疗后，观察组患者临床疗效为100.00%，明显高于对照组的73.91%，差异明显（P<0.05）;观察组患者并发症率为13.04%，对照组为43.48%，差异明显（P<0.05）。结论：鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术可获得更为理想的治疗效果，且能够减少并发症发生。

【关键词】鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;三线减张法

鼻中隔偏曲是影响人们正常工作及生活的常见鼻部疾病，主要表现为鼻塞、头痛、鼻出血等症状，在临床治疗方面，手术是仍是目前治疗该病的唯一方法。鼻中隔黏膜下切除术为以往治疗该病的传统术式，但其对鼻中隔软骨创伤较大，且对鼻腔生理结构破坏较大，因此术后并发症率较高。近年来，随着微创技术的发展，鼻中隔成形术、鼻内镜下三线减张法在临床上应用明显增加，因此，本文将在鼻中隔偏曲治疗中应用鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，并分析其临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年10-2021年10月，在我院治疗的46例鼻中隔偏曲患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组23例，男/女为14/9例，年龄19～57岁，平均（37.29±4.02）岁，病程1～27年，平均（14.34±3.20）年。对照组23例，男/女为15/8例，年龄20～56岁，平均（37.37±4.11）岁，病程1～28年，平均（14.55±3.13）年。

1.2方法

对照组患者手术方案为鼻中隔黏膜下切除术，采取仰卧位，进行全身麻醉，于左侧鼻前庭、黏膜连接位置作切口，对鼻中隔双侧黏软骨膜进行分离，将鼻中隔软骨切除，将偏曲筛骨垂直板咬除，同时凿除鼻底上颌骨骨嵴、犁骨，复位鼻中隔黏膜，电凝止血，冲洗创口，缝合切口。观察组患者手术方案为鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，于鼻中隔左侧黏膜作 L 型切口，将左侧黏骨膜、黏软骨膜分离，将鼻中隔软骨切开，向后分离，将鼻中隔软骨前缘软骨条切除，从鼻中隔软骨、筛骨垂直板进入右侧鼻中隔，将偏曲骨质咬除，将上下颌骨鼻嵴、犁骨进行分离，将鼻中隔软骨沿水平方向切除。冲洗、缝合切口。两组患者均进行常规处理。

1.3评价标准

疗效判定：治愈：症状完全消失，无头痛、鼻炎症状;好转：症状明显缓解，发作次数减少;无效：症状无明显改善甚至加重。根据前两项合计计算总有效率。统计两组患者的并发症情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料采取（%）表示，应用X²检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效对比

治疗后，观察组患者临床疗效为100.00%，明显高于对照组的73.91%，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生情况对比

观察组患者发生嗅觉减退1例，粘连2例，发生率13.04%;对照组患者发生嗅觉減退4例，粘连4例，感染2例，发生率43.48%，差异明显（X²=3.86，P<0.05）。

3.讨论

在鼻中隔偏曲临床治疗方面，目前主要以矫正手术为主，且手术原则为尽量降低组织切除量，恢复鼻中隔结构及功能。鼻中隔黏膜下切除是以往治疗该病的经典术式，虽然能够达到治疗目的，但为达到物理性居中的效果，其鼻中隔支架切除较多，极易造成鼻锥变形，可能引起严重并发症，甚至需要二次手术矫治。同时，由于其术腔相对较深，手术照明不理想，前鼻孔、鼻域狭窄，操作难度较大，具有一定盲目性，且无法及时、有效的处理术中并发症。此外，若切除鼻中隔软骨过多，可能引起鼻中隔穿孔。

鼻内镜下鼻中隔成形术是一项微创术式， 可弥补传统术式的缺陷，获得更加清晰的手术视野，有利于观察鼻腔深处情况，可降低手术副损伤，减少术中及术后并发症发生。同时，运用三线减张法操作，可最大限度的保留鼻中隔硬度及厚度，通过遵循偏曲鼻中隔的生物力学原理，分别游离处理鼻中隔下方、前方、后方软骨，无需大面积切除中隔软骨，仅局部切除导致偏曲的挤压力线，鼻中隔软骨支架保留更多，术后稳定性更佳。在本次研究中，治疗后，观察组患者临床疗效为100.00%，明显高于对照组的73.91%，差异明显（P<0.05）;观察组患者并发症率为13.04%，对照组为43.48%，差异明显（P<0.05），也证实了鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术的有效性及安全性更高。

综上所述，鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术可获得更为理想的治疗效果，且能够减少并发症发生。

参考文献：

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