罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉在食管癌根治术中的效果

2021-01-13王守福刘洪秀王栋

上海医药 2021年23期

王守福刘洪秀王栋

摘要目的：探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉在食管癌根治术中的效果。方法：随机选取我院收治的110例食管癌根治手术患者将其随机分为观察组和对照组各55例。对照组给予罗哌卡因浸润麻醉，观察组给予罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉。观察不同方法对两组患者的麻醉效果、生活质量以及不良反应发生率的影响。结果：观察组的麻醉效果、生活质量优于对照组；观察组的不良反应发生率比对照组低（P<0.05）。结论：罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉在食管癌根治术中的疗效显著，可有效提升患者生活质量，具有临床应用价值。

关键词食管癌根治术罗哌卡因浸润麻醉地佐辛静脉麻醉

中图分类号：R971.2； R614.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）23-0055-03

Effect of ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia in radical resection of esophageal cancer

WANG Shoufu1， LIU Hongxiu2， WANG Dong2（1. Department of Human Anatomy； 2. Anesthesia Teaching and Research Section， Heze Medical College， Heze 274000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia in radical resection of esophageal cancer. Methods： One hundred and ten patients with esophageal cancer undergoing radical surgery were randomly selected and divided into an observation group and a control group with 55 cases each. The control group was given ropivacaine infiltration anesthesia， and the observation group was given ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia. The effects of different methods on the anesthesia effect， quality of life and incidence of adverse reactions of the patients were observed. Results： The anesthesia effect and quality of life were much better while the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine infiltration anesthesia combined with dezocine intravenous anesthesia is effective in radical surgery of esophageal cancer， can effectively improve the quality of life of patients， and has clinical application value.

KEY WORDS radical resection of esophageal cancer； ropivacaine； infiltration anesthesia； dezocine； intravenous anesthesia

食管癌又叫食道癌，是較为常见的消化道肿瘤，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，食管癌根治术是一种创伤较为严重的开胸手术，患者全麻术后通常会有明显的疼痛感，易发生躁动，极其影响患者的术后恢复[1]。相关研究显示[2]，术后疼痛是引起全麻患者恢复期出现应激反应的主要因素，镇痛药可以减少患者的应激反应，但是会使患者出现苏醒时间延长等不良反应。罗哌卡因是酰胺类麻药，有麻醉、镇痛之功效，有研究发现[3-4]，罗哌卡因对术后镇痛有很好的效果，而作为强效止痛药的地佐辛，能有效缓解患者术后疼痛，且对患者的肠胃以及呼吸系统的影响较小。本研究主要探讨了罗哌卡因浸润麻醉与地佐辛静脉麻醉联合应用在食管癌根治术中的效果。

1.1 一般资料

选取菏泽医学专科学校附属医院2019年1月—2020年1月收治的110例食管癌根治术患者作为本次研究对象，随机分为观察组与对照组各55例。其中，对照组男性32例，女性23例，年龄32～76岁，平均年龄为（58.3±5.62）岁；观察组男性30例，女性25例，年龄33～75岁，平均年龄为（57.8±5.83）岁。两组的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者及家属知情同意，且研究经过医院伦理审批；②患者的病例信息完整；③所有患者均确诊为食管癌；④患者均住院治疗。

排除标准：①行为及认知存在障碍；②对所用药物有过敏史者；③患有精神病；④处于妊娠或哺乳期；⑤伴随有其他重要脏器功能衰竭。

1.2 方法

进入手术室以后对两组患者均进行开放静脉通道，监测 ECG、BP、HR、SpO2。监测患者生命体征情况，记录患者血压以及心率变化，同时给予麻醉诱导：静脉给予咪达唑仑（0.08～0.12 mg/kg）、舒芬太尼（0.1～1.0 g/kg）、依托咪酯（0.2～0.6 mg/kg）、阿曲库铵顺苯磺酸盐（0.15 mg/kg），并通过示踪剂进行机械通气。麻醉维持：静脉滴注异丙酚4～8 mg/（kg·min），间歇注射芬太尼5～10 g，阿曲库铵7 mg，调整异丙酚注射速度，维持正常心率。若脉压差波动范围小于基础值的20%，术前暂停异丙酚5 min。

对照组给予罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）浸润麻醉，切皮前10 min取0.5%，浸润麻醉20 mL，术前30 min静脉注射生理盐水2 mL。观察组给予罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）静脉麻醉。切皮前10 min采用0.5%罗哌卡因20 mL浸润麻醉，术前静脉注射地佐辛10 mg，术前10 min采用0.5%罗哌卡因20 mL浸润麻醉，术前静脉注射地佐辛10 mg。手术结束后，患者送到监测治疗室。患者恢复自主呼吸后，静脉注射新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg，用以拮抗残留的肌松药。

1.3 观察指标

①观察患者的麻醉效果；②观察患者生活的质量评分。采用生活质量量表（Quality of Life Scale，QOLS）对患者生理职能、生机职能、躯体疼痛、一般健康状况进行分析对比；③观察患者术后躁动、高血压及不良事件的发生率。

1.4 统计学方法

2.1 麻醉效果

观察组麻醉后苏醒时间、拔管时间均优于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 生活质量评分

观察组患者的生理职能、生机职能、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应的发生率

观察组患者高血压、恶心呕吐以及术后躁动的不良反应发生率明显比对照组的低（P<0.05，表3）。

食管癌是目前临床上常见的恶性肿瘤之一，最主要的治疗措施就是对患者实施外科切除手术来彻底的消除肿瘤。实施外科手术需要选取合理的麻醉方法，在确保手术麻醉效果的前提下，提高患者生活质量，减少术后疼痛程度以及躁动的发生，同时减少患者住院时间，以此来降低患者不良反应发生率。

罗哌卡因是一种长效酰胺类的局部麻醉药物，有着良好的局部麻醉效果，是使用时间较长的一种麻醉药物，不良反应较少[5]。目前罗哌卡因最常用的方法就是浸润用药，但是如果只单独使用罗哌卡因可能会因为镇静和镇痛的效果不好而造成患者躁动，因此，需要采用合理的联合用药方式来达到更好的效果。地佐辛属于强效的阿片类镇痛药，能有效缓解患者术后疼痛，且对患者的肠胃以及呼吸系统的影响较小[6]。因而很多学者主张罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉切除食管癌。张佣来等[7]和高慧等[8]的研究结果证实，罗哌卡因联合地佐辛能够有效抑制患者麻醉恢复期的应激反应，联合用药后效果优于单一用药，且有利于减少术后躁动和高血压的发生。

本研究结果显示，观察组的麻醉效果明显优于对照组，生活质量明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），表明罗哌卡因浸润麻醉与地佐辛静脉麻醉联合应用的麻醉效果更好，能有效缓解患者的术后痛苦，降低患者的躁动发生率，与赵映辉[9]和金晓芳[10]等的研究结果相符。