加速康复外科护理在喉癌患者术前准备中的应用价值

朱桂姬，邓水珠，陆清梅

福建医科大学附属三明第一医院耳鼻咽喉科 (福建三明 365000)

喉癌属于临床上发病率较高的恶性肿瘤，多采用全喉切除术、颈淋巴结清扫术、低温等离子射频消融术等进行治疗。手术护理的质量对手术效果有着至关重要的影响，因此，积极探讨喉癌手术患者更适合的手术护理方案非常必要[1]。加速康复外科是临床上的新型护理方式，强调充分利用外科领域中的相关循证医学证据予以围手术期优化措施，尽可能减轻应激反应，改善患者预后，对促进患者康复具有重要的意义[2]。本研究即探讨该护理模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月于我院接受手术治疗的126例喉癌患者作为研究对象，按照随机抽样法分为对照组和观察组，每组63例。对照组男56例，女7例；年龄40～68岁，平均(54.25±11.20)岁。观察组男54例，女9例；年龄41～70岁，平均(55.28±10.44)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)经病理学诊断、影像学资料及实验室检查确诊为喉癌；(2)无全喉切除术及颈淋巴结清扫术禁忌证；(3)机体脏器功能正常；(4)对本研究知情同意。排除标准：(1)存在远端转移；(2)营养不良；(3)不同意参与本研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理：嘱患者术前12 h禁食水，并口头进行健康宣教。

观察组采用加速康复外科护理，由责任护士、护理组长按照既定护理内容完成术前准备工作。(1)制定健康教育计划：在患者入院后，热情接待并介绍病房环境、管床医师、责任护士等，讲解加速康复外科护理的意义及具体措施，为患者制定康复计划[3]；讲解术前禁食水的时间，告知患者术后早期肠内营养支持的意义及不良反应的处理方法，并强调术后使用自控镇痛泵镇痛能够减轻痛苦，改善应激反应；告知患者术后需早期下床活动，并讲解长期卧床对身体的危害，如肌肉丢失、肺功能损伤、静脉血栓等；加强对患者的心理评估，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评价，根据评估结果对患者进行心理疏导，解答疑惑，让患者达到最佳的心理状态[4]。(2)缩短术前禁食水时间：传统术前准备一般禁食水12 h，而循证医学证据显示，术前禁食(固体食物)6 h、禁水(液体)2 h是安全可靠的，长时间禁食水将会引发口渴、饥饿、焦虑等，进而诱发不良生理与心理反应，甚至诱发胰岛素抵抗，不利于患者术后尽快康复；术前予以清质流食，能够维持患者正常的代谢水平，降低术后高血糖发生率；按照接台手术的时间进行推算，指导患者在术前一晚睡前进食碳水化合物饮料500～800 ml，早上6：00饮用10%葡萄糖盐水250 ml，满足禁食6 h、禁水2 h的要求即可。(3)术前准备：向全喉切除术、颈部淋巴结清除术患者讲解手术操作流程，并播放手术视频，提高患者的认知；对采用低温等离子刀射频消融治疗患者使用美国Arthrrocare公司提供的Coblator Ⅱ低温双极射频消融手术系统，告知患者麻醉方式，讲解该系统的优势，并就手术体位进行术前训练；同时，讲解术后微波治疗仪的应用方法及优势，提高患者术后进行微波治疗的积极性(使用的微波治疗仪为美国NOVA公司生产的KJ-6200微波治疗仪，术后低能量治疗，可促进局部血液循环，加快代谢)。

1.3 临床评价

(1)比较两组护理依从性，包括营养护理、镇痛护理、下床活动、心理状态4个方面，均能够配合护理需求为完全依从，其中3项能够配合护理需求为基本依从，不满足上述条件为不依从，依从性=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。(2)比较两组术后康复情况，评价指标为胰岛素抵抗发生情况与住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理依从性比较

观察组护理依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理依从性比较

2.2 两组术后康复效果比较

观察组胰岛素抵抗发生率为3.17%(2/63)，低于对照组的12.70%(8/63)，差异有统计学意义(χ2=6.216，P=0.013)。观察组住院时间为(11.30±1.34)d，短于对照组的(14.28±1.42)d，差异有统计学意义(t=12.115，P=0.000)。

3 讨论

加速康复外科护理属于近年来欧美国家极力推广的护理理念，采用该护理模式进行干预可明显缩短患者的住院时间，加快术后康复进程[5]。术前准备作为围手术期护理的重要阶段，详细、系统的开展健康指导，严格控制禁食水的时间是促进患者早期康复的重要因素[6]。

针对喉癌患者，常规术前准备要求禁食水12 h，防止在全身麻醉的情况下引发误吸。加速康复外科理念推荐术前禁食6 h、禁水2 h，以降低胰岛素抵抗发生率。其中，术前进行手术方案的指导能够避免患者由于未知而出现恐慌情绪，有利于减轻应激反应；术后使用微波治疗仪进行辅助治疗，向患者强调其对改善局部血运、加快水肿吸收、改善局部免疫力的效果，能够提高患者术后应用微波治疗仪的依从性，利于改善预后。本研究结果显示，观察组护理依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胰岛素抵抗发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将加速康复外科护理应用于喉癌患者术前准备中，能够提高护理依从性，利于改善胰岛素抵抗，促进患者康复。