全程追踪护理在老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者中的应用效果

王守容，杨俊会

宜宾市第一人民医院 (四川宜宾 644000)

维持性血液透析是老年肾衰竭患者常用的治疗方法，能够有效缓解患者症状，延长患者生存时间[1]。血管通路是维持性血液透析的首要条件，因此，血管通路质量控制十分重要。相较于常规护理，全程追踪护理可通过对透析各环节进行干预，有效提升护理质量，并为患者提供持续性的高质量护理服务[2]。本研究旨在探究全程追踪护理在老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者血管通路质量改进中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月在我院展开常规护理的47例慢性肾衰竭维持性血液透析患者纳入对照组，将2019年6月至2020年6月在我院展开全称跟踪护理的47例慢性肾衰竭维持性血液透析患者纳入观察组。观察组男28例，女19例；年龄61～82岁，平均(69.08±7.14)岁；透析时间4～20个月，平均(13.16±6.37)个月。对照组男26例，女21例；年龄63～85岁，平均(69.73±7.21)岁；透析时间5～22个月；平均(14.08±7.26)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均使用血液透析机(费森尤斯，国械注进20183451981)治疗，德国费森尤斯Fx80高流量透析器(费森尤斯，国械注进20143453760)进行透析每周2～3次，每次4 h。

对照组采取常规护理，内容包括：(1)常规健康教育，通过视频、图片等方式向患者介绍慢性肾衰竭维发病原因、日常注意事项及血液透析的作用，让患者了解血液透析的重要性；(2)导管护理，每次使用静脉留置管前，叮嘱患者停止肢体活动及言语，同时对局部皮肤使用碘酒消毒，更换无菌敷料，然后使用注射器将封管用的肝素及血凝块析出，确认导管通常后，连接血管净化管路，进行透析；(3)日常注意事项指导，叮嘱患者保持良好个人卫生习惯，保持置管局部干燥清洁等。

观察组采取全程追踪护理：在护理前，成立全程追踪护理小组，组内所有护理人员均进行相关培训，从护理方法、技巧、理念等方面展开培训工作；根据患者病情、家庭背景及对疾病的认识程度，制定相应护理计划(如健康宣导、饮食指导、用药指导等)；在护理过程中，护理人员通过简单易懂的方式向患者介绍血液透析及透析室内部环境，帮助患者了解治疗过程，缓解心理压力，并对医院优势进行介绍，提升患者治疗依从性；对透析室进行定期消毒，保持透析环境的干净整洁，为患者营造舒适的透析环境；在透析过程中，密切观察患者的出血倾向，观察患者动静脉内瘘状况，如有异常及时联系主治医师，并对患者穿刺处进行清洁，采取固定按压处理，使用创可贴覆盖针眼，密切观察患者的生命指征；在透析结束后，对患者穿刺处及周围皮肤进行观察，查看是否有出血、肿胀及内瘘是否通畅等；对于需要封管的患者，及时对管口进行消毒，使用肝素封管液进行封管，夹紧夹子，拧紧肝素帽，使用无菌纱布包扎固定，并告知患者及其家属相关注意事项；积极维护导管血管通路，护理工作人员都需要接受血管通路维护知识的培训活动，保证科室内的全体护士均参与培训活动，让护理人员充分掌握穿刺以及护理的知识技能；对导管进行护理时，科室需注意只能由专业、经验丰富的人员进行护理工作以及血液透析，且在护理前需观察患者是否存在感染的情况，并对患者局部使用抗生素进行抗感染治疗以及护理；在透析期间，保持透析室干净整洁，并定期消毒，同时密切观察患者静脉瘘是否存在震颤或血管杂音，如存在杂音，及时对患者导管进行清洁，以保证透析安全性。

1.3 临床评价

(1)血管通路再循环率：比较两组患者血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率。(2)并发症发生率：在透析过程中，密切观察两组患者的血管闭塞、血栓、肿胀等并发症发生情况。(3)护理满意度：从护理态度、护理专业性、操作技能等方面进行评估，包括非常满意、基本满意、不满意3项，由患者依据自身感受选择。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血管通路再循环率比较

观察组患者血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血管通路再循环率比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

血液透析是肾衰竭患者常用的治疗方法，具有安全性高、操作简便的特点，同时能够有效对患者体内有害物质进行过滤，帮助患者延长生命，缓解临床症状。由于血液透析需要长期进行治疗，容易导致血栓、血管闭塞等并发症的出现，对患者的生命安全产生严重影响[3]。因此，降低并发症发生率，提升血管通路质量十分重要。

全程追踪护理在护理前就对患者病情、身体状况、家庭情况等基本信息进行深入了解，针对患者的具体情况展开护理工作，在护理中严格执行相关规定，对透析室每日进行消毒，保持透析室的干净整洁，为患者营造舒适专业的透析环境，护理人员注意手部卫生，避免交叉感染，最大限度地降低患者并发症的发生风险。同时，设定相关并发症预案，对于意外情况做好准备，当患者出现意外情况时要及时处理，降低患者发生意外的风险[4]。在护理后，观察患者的生理指标及穿刺处皮肤，及时发现出血、肿胀等情况，做到早发现、早处理[5]。在患者出院时，告知患者及其家属相关注意事项，保证患者出院后也能获得正确的护理，促进康复。本研究结果显示，观察组患者血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率均低于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。由此可见，全程追踪护理能够有效提升血管通路质量，保证患者透析安全性，减少透析相关并发症的发生，提升患者护理满意度。

综上所述，全程追踪护理能够有效降低老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者血管通路再循环率及并发症发生率，提升护理满意度。