循证护理联合输血输液加温器在上消化道出血患者中的应用效果

于斌

天津市第二人民医院 (天津 300192)

上消化道出血的诱发因素较多，包括炎症、肿瘤、物理或化学损伤等，患者的临床表现为上腹疼痛、呕血、黑便等。因该疾病发病较急，症状明显，患者极易出现恐慌情绪，临床治疗过程中需给予密切的病情监测及饮食干预，避免病情恶化，但常规护理干预的效果往往不佳[1]。循证护理适用于各类疾病的临床护理，可针对性地发现问题，并提供科学的解决方案，是一种有效的临床护理方法[2]。基于此，本研究旨在探讨循证护理联合输血输液加温器对上消化道出血患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月在我院接受治疗的76例上消化道出血患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男25例，女13例；年龄18～66岁，平均(43.41±8.84)岁；疾病类型，胃溃疡伴出血14例，胃癌出血4例，十二指肠溃疡伴出血10例，胃底静脉曲张伴出血2例，其他8例。观察组男28例，女10例；年龄16～68岁，平均(43.47±8.59)岁；疾病类型，胃溃疡伴出血13例，胃癌出血4例，十二指肠溃疡伴出血11例，胃底静脉曲张伴出血3例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[3]中的诊断标准；临床表现为上腹疼痛、呕血、黑便，有服药、饮酒、胃手术史；沟通、认知能力良好；24 h内出血量≥400 ml；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：精神障碍；凝血功能障碍；合并其他重大疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理联合输血输液加温器。(1)常规护理：给予入院指导、心理辅导等，干预至出院。(2)输血输液加温：使用医用输血输液加温器(佛山市奇汇医疗器械，粤械注准20142450138，型号：QW618)，检查仪器运行状态，确认可正常运行后将其固定于输液架上，确保加温器周围有15 cm以上的空隙用于散热；将加温器输液管缠绕在加温器上，与液体连接、排气，加温器放置在距患者50 cm左右，连接电源，输血时温度为37 ℃，输液时温度为39 ℃；按键进入工作状态，在1 min内达到预设温度，此时温度显示灯全部点亮，使用完毕后，按键将其转为待机状态，关闭输液泵，断开电源，废弃加温器输液管，清洁并消毒仪器；使用多参数监护仪[北京麦邦光电仪器，京药监械(准)字2011第2210040号，型号：mb800-hs]监测生命体征，发现异常立即报告医师。

观察组在对照组基础上采用循证护理。(1)循证问题：如何解决有效血容量不足及体液不足的问题；如何促进患者恢复，减少不良事件的发生。(2)循证支持：查询知网近2年发表的上消化道出血护理文献，总结有效的护理方法。(3)循证观察：经分析，有效血容量及体液不足与失血、体液丢失、禁食有关；不良事件主要包括再出血、体温下降等，加强症状护理、营养干预、恢复指导，促进患者恢复。(4)循证应用：建立2条静脉通道，一条遵医嘱给予止血、抑酸、扩容等药物，另一条根据患者情况给予输血、补液，加用输血输液加温器；对于呕血严重的患者，采用三腔两囊管治疗；对于呕吐的患者，嘱患者取半卧位，给予口腔护理；对于严重休克的患者，给予加压输液；对于排便异常的患者，清洁并护理肛门皮肤，加强排泄物观察及保暖；常规禁食48 h，同时给予胃肠减压，若无出血症状，在平卧位下行鼻饲流食，并逐渐恢复至正常饮食，禁食烟酒、浓茶、辛辣物；绝对卧床休息24 h，每2小时协助患者翻身1次，72 h后指导患者床上活动。

1.3 临床评价

比较两组止血时间、恢复进食时间、住院时间及治疗期间不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组恢复时间比较

观察组止血时间、恢复进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复时间比较

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

上消化道出血患者面临着有效血容量减少、体液不足、再出血、体温下降等问题，需尽快给予止血治疗[4]；输血输液加温器费用低、可重复使用，且操作便捷，效果确切，易被患者所接受，可控制输血输液后体温下降的情况，但仅通过输血输液加温措施及常规护理方式并不能控制再出血情况，临床效果不理想。

循证护理可对护理中需要解决的实际问题进行分析，制定符合临床需求的科学护理方案[5-6]。本研究结果显示，观察组止血时间、恢复进食时间、住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，可见循证护理联合输血输液加温器在上消化道出血患者中的应用效果显著。分析其原因为，输血输液加温器干预可减小输入液体温度与患者体温的差值，减轻患者不适，降低机体对输血、输液治疗产生的病理反应，控制体温下降情况，使输注过程更畅通，有助于提升治疗效果，同时通过液体加温可更好地促进药物溶解与机体吸收代谢，改善身体循环。在上述治疗的同时配合循证护理，总结上消化道出血治疗中存在的护理问题，结合临床实际与循证观察，对问题诱因进行详细分析，制定护理方案，通过建立2条静脉通道，实现药物治疗、输血、补液的同步，可解决有效血容量减少及体液不足的问题，通过密切监测、营养补充及恢复指导，进一步加快患者恢复速度，从而缩短住院时间，并有效预防不良事件的发生。

综上所述，循证护理联合输血输液加温器可缩短上消化道出血患者止血、恢复进食及住院时间，减少不良事件的发生。