推按运经仪联合个体化护理在老年腹腔镜胆囊结石手术患者围手术期的应用效果

田晓惠

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

胆囊结石是常见的胆道系统疾病。目前，临床多采用腹腔镜手术治疗该疾病，虽具有一定的疗效，但手术操作仍会对胆囊膜产生刺激，引发多种并发症，进而影响患者的生命质量[1]。个体化护理是一种以人为本的护理理念，通过全面评估患者的身心状态，制定针对性的护理计划，进而促进患者快速康复。推按运经仪是一种以生物电刺激为原理的治疗方式，可有效促进肝内外胆管有节律地收缩，起到排石的效果[2]。鉴于此，本研究旨在探讨推按运经仪联合个体化护理在老年腹腔镜胆囊结石手术患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月我院收治的82例老年腹腔镜胆囊结石手术患者，采用数字奇偶法进行分组，将奇数者纳入观察组(41例)，将偶数者纳入对照组(41例)。观察组男18例，女23例；年龄65～78岁，平均(70.60±3.22)岁。对照组男17例，女24例；年龄66～78岁，平均(70.71±3.40)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对性。所有患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合胆囊结石的诊断标准[3]；行腹腔镜手术治疗且手术成功；凝血功能正常；护理依从性较好。排除标准：合并肝、肾等重要器官功能障碍；患有精神疾病；出现严重肠粘连或局部感染。

1.2 方法

对照组在围手术期采用个体化护理。(1)术前护理：根据患者的文化程度，通过PPT、视频等方式向患者讲述疾病的发病机制、手术治疗的主要步骤及个体化护理等内容，提高患者对疾病的认知度；同时，评估患者的心理状态，并指导患者通过深呼吸等措施放松身心，以减轻患者的心理负担；术前给予患者常规检查，术前1 d做好全身清洁，并清除脐部污垢，做好胃肠准备工作。(2)术中护理：在患者进入手术室前，将手术室温度调节在23 ℃左右；术中除了手术区域外，其余部位使用保温毯或棉被等进行覆盖保温；同时，术中使用的冲洗液、输入液经过加温后再输注，术中密切监测患者的生命体征变化，并固定好与机体连接的各管道。(3)术后护理：术后待患者清醒后，及时告知其手术结果；术后1 d，开始给予患者少量的流质食物，而后根据患者的胃肠恢复情况，将饮食逐渐转为半流质、正常食物，注意多摄入富含维生素、蛋白质类的食物；术后按时查房，观察患者的手术切口状态，并注意保持患者躯体干净卫生，保证切口干燥，若出现渗液等不良情况，及时更换敷料。

观察组在对照组基础上联合推按运经仪(北京宏波科技发展公司，型号HD-99-VA)治疗，于腹腔镜术后1个月开始治疗。在治疗前，指导患者禁食12 h，次日清晨进行治疗，治疗前15 min嘱患者进食高脂肪餐,指导患者取左侧卧位，垫高臀部20 cm左右，而后使用极板，1个极板置于右侧肝俞部位，另1极板置于右肋下胆囊区域，选择Ⅰ频电脉冲输出模式，上机治疗15 min后，采用坐位治疗15 min。取患者右侧的期门、章门、肝俞、胆俞、日月、梁门等穴位，涂抹耦合剂，护理人员双手握正负极手柄，对上述穴位行加压推按操作，使手柄电极与患者体表充分接触，按照穴位顺序行移动推按，设置电流由小到大，以患者耐受度为宜，在推按过程中变换振动频率，推按30 min/次，每个月治疗1次，连续治疗6个月。

1.3 临床评价

(1)记录两组术后7个月内是否出现结石复发情况，经X线片或超声显示结石出现或增大则为结石复发。(2)于术后第7 天、第7个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF)[4]评估两组生命质量，共计5个维度，每个维度总分100分，分数越高表示患者的生命质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组结石复发情况比较

术后7个月内，观察组未见结石复发，对照组复发结石6例，发生率为14.63%(6/41)。两组结石复发率比较，差异有统计学意义(χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较

干预前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组WHOQOL-BREF评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

胆囊结石的生成与胆囊的收缩功能、胆汁成分、局部炎症等因素密切相关,若患者的胆囊收缩功能减退，则可能会导致胆囊排空延迟，胆汁潴留，最终淤积沉淀，形成结石。腹腔镜手术虽可在一定程度上排除结石，但手术操作易使患者产生应激反应，且患者术后结石复发风险较高。因此，选择有效的干预方式改善胆囊收缩功能具有重要意义。

本研究结果显示，两组结石复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组WHOQOL-BREF评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示，应用推按运经仪联合个体化护理对老年腹腔镜胆囊结石手术患者进行干预，可有效降低术后结石复发率，提高患者生命质量。

个体化护理是一种以患者为中心的护理干预措施，通过术前对患者进行健康教育，可有效提高患者对疾病的认知；同时，评估患者手心理状态，进而采取针对性干预措施，可有效减轻患者的心理负担，提高护理依从性；术前做好常规肠道准备等工作，可有效保证手术的顺利实施[5]；此外，术中行保温措施，可有效降低因低温导致的应激反应，减少术后并发症的发生风险；术后保持切口干燥整洁，及时更换切口敷料，可有效预防局部感染。

推按运经仪是一种根据中医经络学说，应用按摩手法、经络穴位刺激原理的治疗仪，利用仪器产生的电子脉冲直接刺激人体相应的经络、穴位，进而有效松弛胆总管下段括约肌，促进胆囊排空，还可促使胆囊收缩以及右侧腹肌、腰肌、肋间肌的节律性舒缩，达到排除结石的效果；此外，在治疗中抬高患者臀部，可保持胆囊的囊底高而颈部在最低位，进而充分利于胆汁引流排出结石[6]；通过选择合理的穴位部位、推按手法、体位调整，并采用适宜的刺激频率，可起到舒筋通络的作用，进一步促进患者康复，提高生命质量。

综上所述，对老年腹腔镜胆囊结石手术患者围手术期应用推按运经仪联合个体化护理，可有效降低术后结石复发率，提高患者的生命质量。