洗胃连续性护理在口服药物中毒洗胃患者中的应用效果

马新丽

天津北大医疗海洋石油医院 (天津 300452)

口服药物中毒是一种急性中毒性疾病，可引起代谢障碍、组织结构及功能损害，具有起病急、发展迅速、症状严重等特点，若未及时抢救会危及患者生命[1-2]。洗胃是治疗口服药物中毒患者的主要手段。电动洗胃机间歇洗胃是临床常用方式，可清除胃内未被吸收的毒物，减少毒物被胃肠道吸收，阻止毒物在体内扩散，从而抢救患者生命[3]。研究发现，临床治疗中给予口服药物中毒患者一定的护理干预措施，不仅有利于降低不良反应发生风险，对改善护患关系亦具有积极意义[4]。本研究采用机械电动洗胃连续性护理，探讨其在口服药物中毒洗胃患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年5月至2019年5月收治的350例口服药物中毒洗胃患者设为观察组，另选取我院2017年4月至2018年4月收治的350例口服药物中毒洗胃患者设为对照组，其中观察组实施机械电动洗胃连续性护理，对照组实行常规护理。观察组男210例，女140例；年龄24～66岁，平均(41.23±4.17)岁；中毒类型，毒草中毒42例，农药中毒88例，安眠药中毒64例，酒精中毒96例，其他中毒60例。对照组男220例，女130例；年龄26～65岁，平均(41.31±4.25)岁；中毒类型，毒草中毒27例，农药中毒93例，安眠药中毒73例，酒精中毒87例，其他中毒70例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经天津北大医疗海洋石油医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)无其他重要脏器功能受损；(2)经过诊断，确诊为口服药物中毒；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)严重器官功能不全；(2)具有精神意识障碍；(3)全身免疫性疾病。

1.2 方法

患者就诊后安置于抢救室中，密切观察血压、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，酌情给予心电监护和氧气吸入，迅速建立静脉通路，监测血氧饱和度，如患者呼吸、循环功能存在障碍，则应先抢救再洗胃；所有患者均采用上海益联医学仪器发展有限公司提供的电动洗胃机(型号：DXW-A)进行洗胃；胃管插至胃底部，使用0.9%氯化钠注射液作为洗胃液，胃管保留72 h，直至洗胃液澄清无味，同时给予抗感染治疗和营养支持。

对照组予以常规护理，即护理人员密切配合主治医师进行抢救，相关护理操作遵医嘱即可。

观察组给予连续性护理。(1)建立连续性护理小组：小组成员包括1名医师、1名护士长及5名高资历的护理人员，医师负责整体指导思路以及方法咨询，护士长作为本次项目主要负责人，定期组织会议，制定连续性护理内容，并对护理中遇到的问题进行讨论、解决。(2)入院护理：患者入院后要立即启动急诊护理流程，同时询问患者的既往病史、中毒途径和时间，迅速评估患者的各项生命体征，组织各项抢救，采取适当的体位，采取个体化服毒常规抢救护理程序，严密观察病情与做好护理记录，留观3 d。(2)出院护理：出院时对患者及其家属做好健康指导护理，主要包括自我心理疏导、饮食计划、心理与精神支持，以及价值观、幸福观及社会与家庭责任感等方面的健康教育；护士根据患者的病情制定个体化连续性护理服务与访视计划，服务计划期为1个月，并于患者出院后3 d及3周由固定护士进行家庭访视，对患者个体与家庭健康情况进行评估，制定解决问题的措施和针对性心理支持措施；予以患者适当的营养支持，嘱患者食用高维生素、高能量的流食(酌情添加脂肪乳与氨基酸)，同时避免食用碳水化合物以防止增加呼吸负担；蓄意服毒患者与意外服毒患者均会存在不同情况的负面心理状态，因此护理人员要始终保持亲切和蔼的态度，与患者建立良好关系，在患者病情稳定后应对其展开一对一的心理疏导干预，探寻患者服毒原因和现下感受，聆听患者心声并表示理解，随后做出针对性的疏导与纠正，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪；此外，还可帮助患者开展正念疗法、音乐疗法等，使其压力减轻；出院后4周，请患者家属陪伴患者来院进行心身整体健康评估，进一步改善患者心理状态。

1.3 临床评价

(1)分别于护理前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)调查患者的焦虑、抑郁程度[7]，得分50分为无焦虑/抑郁，50～60分为轻微焦虑/抑郁，61～70分为明显焦虑/抑郁；70分以上为严重焦虑/抑郁。(2)比较两组护理过程中发生的出血性液体、口鼻涌液、腹痛、虚脱等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

口服药物中毒轻度症状者可伴不同程度的恶心、腹泻、呕吐、气促等症状；严重者易发生烦躁不安、晕厥、呼吸衰竭甚死亡。该病病情凶险，病情发展迅速，易造成胆碱能兴奋甚危象，严重威胁患者生命安全，需给予洗胃治疗。有研究结果显示，在洗胃过程中实施有效的护理干预可提高救治成功率[5]。常规护理对患者的心理变化关注不足，而连续性护理干预是在其基础上实施的更具针对性、系统性的干预方法。

连续性护理是将医院的医疗护理服务延续到患者家庭的新型护理模式，护理人员可利用现代网络技术，实施沟通、电话随访及家庭随访，并结合患者的个体情况给予针对性健康指导及知识宣教，使患者出院后仍能够接受到医护人员专业的护理服务，帮助患者提高自我护理能力，进而提高患者的生命质量[6-8]。对口服药物中毒患者采取连续性护理，可确保患者洗胃操作顺利进行，提升救治成功率；护士运用通俗易懂言语与患者交流，可缓解其负面情绪；同时，及时告知家属患者救治情况能够确保其在第一时间掌握相关重要的信息，根本上消除陌生感与质疑，从而建立良好和谐的护患关系，提高患者及其家属的治疗依从性及配合度；此外，通过制定科学合理的饮食方案能够帮助患者规范饮食良好习惯，以预防洗胃后诱发其他肠胃疾病情况的出现等。本研究结果表明，护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对口服药物中毒洗胃患者采用连续性护理，可显著改善患者负性情绪，并显著减少并发症发生率，安全性较高。