早期高压氧配合预见性护理对重型颅脑损伤患者预后的影响

林丽，刘静，杨杰

萍乡市第二人民医院 (江西萍乡 337000)

重型颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部所引发的颅脑组织损伤，临床表现为意识障碍、头痛等，病情严重时可导致患者出现脑疝甚至死亡，严重威胁其生命安全。目前，临床治疗重型颅脑损伤患者以紧急抢救、纠正休克、抗感染、手术为主，但有研究指出，期间给予患者有效的护理干预可提升治疗效果[1]。预见性护理是通过评估患者病情，预测患者可能出现的症状并采取有效的应对措施，联合高压氧应用于重型颅脑损伤患者中，可进一步改善预后。本研究即就两者联合的干预效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月至2020年1月我院收治的58例重型颅脑损伤患者的临床资料，根据干预方法的不同分为对照组和观察组，各29例。观察组男14例，女15例；年龄28～55岁，平均(39.28±7.34)岁。对照组男16例，女13例；年龄27～54岁，平均(39.64±7.29)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合重型颅脑损伤的诊断标准[2]；患者家属已签署知情同意书；无高压氧禁忌证。排除标准：患有严重系统性疾病、血液疾病、恶性肿瘤；患有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均给予止血、脱水、抗感染、颅脑保护、维持酸碱及水电解质平衡、控制血压等对症治疗。

对照组采用预见性护理，内容如下。(1)一般护理：实时监测患者的生命体征，了解其发病原因、时间、病情发展等信息；通过分析患者病情、大小便等情况，评估其是否伴有其他器官损伤，并及时采取相应措施。(2)脑功能护理：实时观察患者的意识、瞳孔变化，结合颅脑损伤程度，判断是否产生脑疝，并及时给予对症干预。(3)肺功能护理：协助患者取侧卧位或平卧位，查看呼吸道，及时清除其中分泌物，保证呼吸道湿润，过程中严格遵循无菌操作原则，降低肺部感染发生风险。(4)肝、肾功能护理：观察患者皮肤、巩膜、肝功能化验结果变化，计算营养物质的均衡搭配，让其摄取适量蛋白质，避免使用损伤肝功能的药物；观察患者尿液颜色及尿量，及时发现肾损伤，并给予对应处理，以期改善肾功能；注意尿道口护理，早日拔除导尿管，降低泌尿系统感染发生风险。

观察组在对照组基础上采用高压氧舱(山东潍坊市医用氧舱制造厂，YC2412-24型医用高压氧舱，最高工作压力0.2 MPa，舱内容积28.4 m3，满员治疗人数12人)治疗：在患者入舱前于舱内准备好急救物品，指导患者身穿纯棉衣服，检查气管气囊，保证内部无气体，并注入适量0.9%氯化钠注射液；设置舱内压力为0.2 MPa，在高压状态下升压15 min、稳压吸氧1 h、中间休息10 min后，再降压25 min(注意，在降压时，减慢降压速度，必要时给予激素、脱水剂)后缓慢出舱，1次/d，5 d为1个疗程，连续治疗10 d；治疗期间密切关注患者呼吸、瞳孔、脉搏等体征及吸氧情况，调节氧流量，如患者在吸氧时出现抽搐等不良事件，应立即停止吸氧，查明原因并采取应对措施，若患者吸氧期间发生吸气费力、痰鸣音等不良事件，则及时清理呼吸道分泌物，并立即进行稳压，避免发生肺气压伤。

1.3 临床评价

(1)于干预10 d后应用格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale，GOS)评估临床疗效，其中患者神经功能恢复良好，且能恢复原有的社会活动，但仍有轻微疾病体征为治愈；患者可独立生活及自我管理，但无法从事某些社会活动为显效；患者意识清楚，但不能自理，日常生活中需要他人帮助为有效；患者有自主呼吸、可自发睁眼等条件反射，但无意识，或者死亡为无效；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)观察患者是否出现呼吸道感染、褥疮、下肢静脉血栓等不良事件。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良事件

观察组出现呼吸道感染1例，褥疮1例，不良事件发生率为6.90%；对照组出现呼吸道感染3例，褥疮1例，下肢静脉血栓2例，不良事件发生率为20.69%；观察组不良事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=1.305，P=0.253)。

3 讨论

重型颅脑损伤是神经外科常见疾病，主要是由于脑部受到直接或间接外力作用所引起的脑组织损伤，患者常伴有脑水肿，导致颅内压增高，使脑组织处于缺血、缺氧状态，病情严重时可诱发脑疝，甚至导致患者死亡，因此，降低颅内压、改善脑部神经功能成了治疗的重点。

有研究显示，早期进行高压氧治疗能有效降低重型颅脑损伤患者的颅内压，改善预后[4]。高压氧治疗是一种新兴学科，指将患者置于高压氧舱内，使其处于一个大气压环境中吸收纯氧的治疗方法，原理是治疗性负离子与氧气结合，既能改善肺部通气功能、增强气道排污能力，又能起到杀菌、抗感染等作用。经高压氧治疗，可促使重型颅脑损伤患者血管收缩，减少局部血容量，降低血管通透性，进而减轻水肿程度，降低颅内压，且可增加动脉血流量，改善脑部微循环，激活脑干等部位，提高其兴奋性，进而保护脑电波活动，促进患者身体功能恢复[5]。预见性护理是指护理人员通过全面评估分析患者病情，提前预知可能会出现的风险，并采取针对性的预防措施，从而避免患者出现不良事件，进而为患者提供高质量服务，利于改善预后[6]。其中，通过对患者脑、肺、肝、肾等部位进行护理，可降低因颅脑损伤引起的不良事件发生率，且因患者处于昏迷状态，呼吸系统易受到抑制，加之长期卧床会导致呼吸道分泌物增多，增加呼吸道感染风险，不利于预后，对其进行肺功能护理，可有效改善呼吸系统功能，降低病死风险。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，不良事件发生率略低于对照组。

综上所述，早期高压氧配合预见性护理可提高重型颅脑损伤患者的临床疗效，且安全性较高，利于患者预后。