改良式输液加温器在持续膀胱冲洗中的应用与观察

袁丽娟，付芳芳，刘淑娥

上饶市人民医院泌尿外科 (江西上饶 334000)

前列腺电切术是临床上用于治疗前列腺增生患者的主要方法，由于该手术可对患者造成外源性刺激，导致术后膀胱内存在积血块，所以术后患者常会出现尿道感染、排尿疼痛、膀胱刺激等症状[1]。为提升临床治疗效果，术后应对患者采取持续膀胱冲洗，将膀胱中的血凝块、细菌、黏液等冲洗干净，避免尿道出现堵塞；但冲洗液温度过低会导致患者出现膀胱痉挛、继发膀胱出血等情况，影响手术效果及术后康复。传统膀胱冲洗法使用一次性输液管或开放式冲洗瓶对膀胱进行冲洗，并通过温水对冲洗液进行加温，加温效果不稳定。本研究就改良式输液加温器在前列腺电切术后患者持续膀胱冲洗中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月在我院行前列腺电切术治疗的89例患者作为研究对象，按术后膀胱冲洗方式的不同分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组年龄64～82岁，平均(73.11±5.07)岁；病程4～8年，平均(6.27±1.77)年；前列腺体积51～75 ml，平均(63.04±3.97)ml。观察组年龄60～88岁，平均(74.01±7.72)岁；病程4～9年，平均(6.19±1.64)年；前列腺体积51～76 ml，平均(63.12±4.03)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经上饶市人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为前列腺增生并行前列腺电切术治疗；年龄≥60岁；对本研究知情并已签署知情同意书。排除标准：存在过度烦躁、意识障碍、凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用常温膀胱冲洗法：将3 000 ml 0.9%氯化钠注射液(室温)加入3 L冲洗袋内，并与导尿管连接，另将导尿管与集尿器相连，便于收集排出的冲洗液，随后开始持续膀胱冲洗，冲洗时先将引流管夹闭，待滴入溶液200～300 ml后，夹闭输液管，开放引流管，冲洗液流出，如此反复冲洗3～4次，记录集尿器内液体量；过程中，医护人员需控制冲洗速度由快至慢，初始速度为150滴/min，随后2～8 h降为120滴/min，停止冲洗指征为速度≤30滴/min，且冲洗液澄清，注意以上操作均遵循无菌原则。观察组加用改良式输液加温器(采购于佛山市奇汇医疗器械有限公司，型号为FT800)行膀胱冲洗：冲洗方法同对照组；将冲洗管外周镶嵌改良式输液加温器，使膀胱冲洗管附着其中，调节加温器的温度，使膀胱冲洗液温度控制在36 ℃左右(与患者体温相符)，于恒温下进行持续膀胱冲洗。

1.3 临床评价

比较两组的膀胱冲洗情况(冲洗量、冲洗时间)，并统计两组膀胱痉挛、尿管堵塞、尿路感染、漏尿等不良事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组膀胱冲洗情况比较

观察组冲洗量少于对照组，冲洗时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组膀胱冲洗情况比较

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组各不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

前列腺电切术因具有手术创口小、术中出血量少、术后恢复快等优点而成为治疗前列腺增生患者的首选方式，但是术后会有部分组织碎片、血凝块等残留在膀胱内，导致持续冲洗膀胱时出现膀胱痉挛，还有可能导致切口裂开、管道堵塞、术后出血等不良事件，对患者术后康复及生命质量均会造成不利影响[2]。

为促进前列腺电切术后患者快速恢复，降低不良事件发生风险，必须通过膀胱冲洗来清除患者体内的血凝块、黏液及细菌等异物，即利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流出来，膀胱内的异物亦会随之排出[3]；但冲洗液温度是否会对膀胱冲洗效果造成影响，目前尚无定论。有研究报道，膀胱痉挛的发生不仅与导尿管刺激相关，还可能受冲洗液温度的影响，低温冲洗液可能会加重对膀胱平滑肌的刺激程度，造成膀胱痉挛，最终影响伤口愈合[4]。

本研究中，对照组采用未处理的室温冲洗液，结果显示，患者膀胱痉挛、尿管堵塞、尿路感染、漏尿等不良事件的发生率均较高，分析原因在于，使用未处理的室温冲洗液所产生的冷刺激易引起体温下降，导致逼尿肌发生不自主收缩，更易引起膀胱痉挛，且低温会使前列腺窝渗血风险增加，使倒流膀胱血形成血凝块，加重对三角区的刺激，进一步引发膀胱痉挛的发生，增加伤口感染风险，致使住院时间延长，不利于患者术后恢复。改良式输液加温器对膀胱冲洗液进行加温，使冲洗液温度与患者的体温基本保持一致，可减少低温对膀胱和前列腺窝创面的刺激，使血管收缩功能保持正常状态，不仅降低了膀胱痉挛的发生风险，而且减少了手术创面出血的发生，可有效促进患者恢复[5]。本研究结果显示，观察组冲洗量少于对照组、冲洗时间短于对照组，分析原因在于，大量低温冲洗液冲洗过程中，会带走机体热量，使患者周身感觉发冷，导致低体温的发生，延长尿液转清时间，使冲洗量增多，另外，低体温会加重对膀胱平滑肌的刺激，诱发膀胱痉挛，使出血量增多，而出血可引起引流管堵塞，致使尿液引流不畅，使出血情况加重，如此恶性循环，使冲洗液总量增多，冲洗时间延长；而改良式输液加温器可使冲洗液温度与患者体温相符，避免了体内热量丢失，防止低体温对局部造成的刺激，降低膀胱痉挛发生风险，使出血量减少，冲洗时间缩短。

综上所述，对前列腺电切术后患者采用改良式输液加温器进行持续膀胱冲洗，能够减少冲洗量，缩短冲洗时间，降低不良事件发生风险，具有较高的有效性和安全性。