微创外引流手术治疗基底节区脑出血患者的效果

薛锋，陈婷婷

天津南开医院 (天津 300100)

基底节区脑出血是临床上常见的脑血管疾病，好发于中老年人，发病与高血压、环境因素、过度劳累及情绪变化等因素有关，具有起病急、病情进展快、预后差等特点。患者在发病后易出现不同程度的后遗症，如偏身感觉障碍、言语障碍、偏瘫等，不仅危害患者的身心健康，还会影响患者的正常生活[1]。当前，治疗基底节区脑出血患者的方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗具有肯定的疗效，但很难改善患者的预后。基于此，本研究旨在探讨微创外引流手术治疗基底节区脑出血患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2019年10月我院急救脑病科收治的84例基底节区脑出血患者为研究对象，按照基底节区出血量大小符合(20～30 ml)的标准，将其分为对照组(40例)和试验组(44例)。对照组年龄46～82岁，平均(63.5±13.6)岁；男18例，女22例；致病因素，淀粉样变性3例，动静脉畸形2例，高血压动脉粥样硬化35例。试验组年龄48～83岁，平均(63.7±13.8)岁；男22例，女22例；致病原因，淀粉样变性5例，脑动静脉畸形2例，高血压动脉粥样硬化37例。两组年龄、性别、致病因素等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用药物治疗：根据头部CT影像学检查初步判断患者的病情，并评估患者的意识状态，监测患者的生命体征，然后快速建立静脉通道，给予20 mg注射用呋塞米(沈阳光大制药有限公司，国药准字H20080595，20 mg)联合250 ml甘油果糖注射液(扬州中宝制药有限公司，国药准字H20066414，250 ml)静脉滴注；运用药物降低血压，避免颅内压升高，预防脑水肿；运用电冰毯、冰帽进行物理降温，对于烦躁的患者，给予右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，0.2 mg)镇静，并观察患者的呼吸、瞳孔及意识变化；经鼻导管吸氧或面罩吸氧，保证呼吸道通畅；若患者在治疗过程中出现病情加重、出血量增加的现象，则随时开颅清除血肿，采取全身麻醉下颞部直线切口，去小骨瓣，在显微镜下清除血肿，术后常规给予抗生素预防感染。

试验组用微创外引流手术治疗：患者急诊入院后于床旁行血肿微创外引流术，首先在CT扫描下根据血肿部位定位头部穿刺点，然后对患者头皮穿刺点进行局部浸润麻醉，将血肿中心位置作为穿刺目标，通过电钻钻透颅骨达硬脑膜，用脑穿针刺破硬膜，直达血肿腔，将脑穿针内芯拔出后接注射器负压抽吸有暗红色血液抽出，拔出脑穿针，沿脑穿针通道将血肿腔引流管在金属管芯引导下置入血肿腔，拔出金属针芯，留置引流管，用20 ml注射器对血肿腔不凝固血液进行抽吸，用0.9%氯化钠注射液反复置换，最后注入2万单位稀释后的尿激酶，夹闭引流管2 h后打开，期间注意患者生命体征的变化及颅内压的波动情况。

1.3 临床评价

(1)根据美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)评估两组治疗前、治疗7 d后的神经功能缺损情况，得分越高表示患者的神经损伤越严重。(2)运用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)评估两组治疗前、治疗30 d后的神经功能恢复情况，评分标准分为7级，0分为完全无症状，1分为尽管有症状但未见明显残障，2分为轻度残障，3分为中度残障，4分为重度残障，5分为严重残障，6分为死亡，得分越低表明患者的神经功能恢复效果越好。(3)比较两组治疗效果：治愈，mRS评分为0分，NIHSS评分为0分；显著进步，mRS评分1～2分，NIHSS评分1～2分；进步，mRS评分3～4分，NIHSS评分3～10分；无效，mRS评分5～6分，NIHSS评分11～39分[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NIHSS、mRS评分比较

治疗前，两组NIHSS、mRS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组NIHSS、mRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组NIHSS和mRS评分比较分)

2.2 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

脑出血是指脑实质内非创伤性血管破裂引起的出血，具有起病急、病情进展快等特点。颅内血管畸形、脑动脉硬化和高血压都是导致脑出血的常见原因，且情绪高度紧更易引发脑出血，因此早期诊断和及时治疗对提高抢救成功率和患者的生命质量具有极其重要的意义[3]。目前，外科治疗和内科治疗是治疗该疾病患者的主要方法。

保守治疗适用于出血量小于30 ml、出血后神志清楚或仅嗜睡的脑出血患者，通过给予脱水、降压、脑保护剂等治疗，密切监测患者生命体征，随着血肿的慢慢吸收，可以在一定程度上改善患者的神经功能，提高患者的生命质量，具有较高的临床价值。由于传统开颅手术不仅会造成较大的创伤和严重的组织损害，还会导致颅内感染、肾衰竭、再出血、脑脊液漏等并发症，对患者术后功能、生活自理能力的恢复十分不利[4]。与传统开颅手术相比，微创引流术具有以下优点：(1)创伤小、术中出血量少；(2)操作相对简单，可快速地将大部分血肿清除，减少占位效应，降低颅内高压，从而改善神经功能；(3)能够有效预防颅内感染，缩短住院时间，减少住院费用，减轻患者的经济负担[5-6]。本研究结果显示，治疗前，两组NIHSS、mRS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组NIHSS、mRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与段小勇和吴柳春[7]的研究报道结果相似。

综上所述，基底节区血肿患者急诊行微创外引流手术治疗的效果显著，该术式可显著改善患者的预后。