经皮椎体后凸成形术结合抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疗效

虞致文

江西省鹰潭市人民医院 (江西鹰潭 335000)

在老年群体中，压缩性骨折较常见，该病属于脊柱损伤范畴，发病率呈现逐年上升趋势[1]。压缩性骨折发病原因为骨质疏松，倘若压缩程度严重，很容易损伤患者的后柱棘突、韧带，甚至发生局部后凸畸形、肿胀瘀斑等，伴有压痛，导致患者的胸腰椎活动受到影响，对其生命质量及身心健康产生严重影响[2-3]。目前，临床上主要通过经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)结合抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，且效果显著。本研究旨在探讨PKP结合抗骨质疏松药物在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的80例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，采用随机综合平衡法分为两组，各40例。对照组男20例，女20例；年龄57～83岁，平均年龄(70.34±4.78)岁。试验组男22例，女18例；年龄55～88岁，平均年龄(70.48±4.63)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,且患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组仅采用PKP手术治疗：患者取俯卧位，将软垫放置在患者胸部、骨突部位、髋部，悬空腹部，在C形臂X线机(内江西南医用设备有限公司，KD-400mA)定位伤椎椎弓根，使用1%利多卡因(济川药业集团有限公司,国药准字H20059049)进行局部浸润麻醉，于伤椎部位行双侧穿刺，将穿刺针针尖放置在椎弓根投影外上缘位置，针尖部位以左侧十点钟或右侧两点钟方向为宜，穿刺针经双侧椎弓根至椎体后缘，到达椎弓根影内侧缘时，深入2～3 cm，停止；拔除穿刺针后，置入工作套管，经工作套进行细管操作，以免对其他组织产生损伤，钻头到达椎体50%即可停止，取出精细钻，放入球囊，并在对侧穿刺、放置球囊，通过C形臂X线机透视，注入造影剂，扩张球囊，直至椎体恢复，停止加压；撤除造影剂、球囊后，在伤椎内注入骨水泥，倘若发生渗透，立即终止，对患者生命体征进行监测，规避骨水泥毒性反应，直至患者体征平稳，缝合切口。

试验组在对照组基础上联合应用抗骨质疏松药物治疗：静脉滴注唑来膦酸注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号H20181132)，以5 mg为宜，单次滴注15 min以上，每天注射1次，共治疗7 d。

1.3 临床评价

(1)评价治疗7 d后疗效[4]：根据患者症状变化情况进行评价，划分为4个等级的评价标准，痊愈为无疼痛，恢复正常运动功能，正常生活工作完全不受限；显效为偶尔疼痛，症状体征改善，能参与部分工作；有效为疼痛轻微，症状体征改善，仍未恢复正常生活工作；无效为仍有明显疼痛，与治疗前相比，症状无变化，正常工作受限；治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)评价治疗7 d后视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)评分[5]：根据VAS进行评价，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，分值与疼痛程度呈正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

3 讨论

椎体压缩性骨折多因创伤所致，骨质疏松骨折以压缩性骨折居多，但其多由反复轻伤累积造成[6]。下胸段和上腰段为椎体压缩性骨折的多发部位，该病导致患者的日常活动受限，严重影响其生命质量。目前，临床上主要应用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其发挥C形臂X线机透视作用，在双侧椎弓根至椎体后缘穿刺，置入工作套管，继而缓慢运行精细钻，经该工作通道，注入造影剂、球囊，便于球囊扩张力在周边疏松骨质中均匀扩散，在球囊扩张的过程中，能够使伤椎高度有效恢复，并改善后凸畸形问题。经C形臂X线机透视，在伤椎内注入骨水泥，能够避免骨水泥外泄，使患者的疼痛程度得到有效缓解。骨质疏松性骨折的特点决定了患者的骨质相对脆弱，仍存在骨水泥渗漏风险，甚至诱发髓样损伤。因而，采用单一PKP治疗的临床效果不理想，患者术后常伴有疼痛、并发症等风险，导致其日常生命质量普遍偏低。目前，临床逐渐在手术治疗基础上应用抗骨质疏松药物，且临床效果显著。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，试验组VAS评分低于对照组，表明PKP结合抗骨质疏松药治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，能更有效地缓解患者症状，减轻患者疼痛。试验组在PKP治疗基础上，提出结合唑来膦酸注射液治疗，药效学特征为唑来膦酸为含氮双膦酸化合物，双膦酸化合物对矿化骨的亲和力较高，可选择性作用于骨骼，其主要分子靶点是破骨细胞中反式异戊二烯延长酶，通过抑制破骨细胞，抑制骨吸收。该药物静注用药后，可快速分布在骨骼当中，优先聚集在高骨转化部位，活性成分缓慢进入到骨骼组织，释放到全身循环系统中，并经肾脏组织代谢。唑来膦酸注射液在绝经后女性骨质疏松症患者治疗中的适用性强，其本质为含氮双膦酸化合物，通过与人体骨骼发生作用，抑制破骨细胞及骨吸收，使人体骨骼机械性能得到明显改善。在PKP治疗基础上应用抗骨质疏松药物治疗，不仅能够使患者的骨质量得到明显改善，还能够规避骨水泥渗漏风险。

综上所述，依据骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床症状、发病情况应用PKP联合抗骨质疏松药物治疗，不仅能够增强临床治疗效果，还能够缓解患者的疼痛程度。