回收式自体输血在凶险性前置胎盘剖宫产产妇中的应用

沈海琴

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院手术室 (福建厦门 361000)

凶险性前置胎盘是产科危重症之一，具有较高发病率，产妇临床表现为不可预见的出血，且出血量不可控制，严重时可能危及母婴安全。目前，临床多采用新鲜或库存同种异体血为产妇进行输血，但由于异体输血血库资源日益紧张，故寻找适宜的、安全的输血措施已成为广大医师关注的重点内容之一[1]。有研究显示，术中回收式自体输血可利用自体血液回输装置，有效回收血液，然后重新输回产妇体内[2]。本研究旨在探讨回收式自体输血对凶险性前置胎盘剖宫产产妇血液指标及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月在厦门大学附属妇女儿童医院接受治疗的46例凶险性前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象。年龄22～41岁，平均(30.56±3.12)岁；孕次2～4次，平均(2.85±0.50)次；孕周37～41周，平均(38.86±1.10)周。本研究已经厦门大学附属妇女儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)经B超检查确诊为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口瘢痕处；(2)术中需输血；(3)认知能力正常；(4)既回输自体血同时也输异体血；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重妇科疾病；(2)合并肝、肾等重要器官受损；(3)凝血功能异常；(4)入组前6个月内使用过激素类药物。

1.2 方法

产妇均采用回收式自体输血，仪器选择全自动自体血液回收系统(美国Haemonetics公司，型号：Cell saver elite)，2根吸引管，2个吸引器，白细胞过滤器若干。具体方法如下：手术前，由专科护理辅助使用75 U/ml的肝素溶液预冲自体血回收系统，使用双管吸入肝素盐水(75 000 U肝素+1 000 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液)与血液混合，肝素盐水剂量与吸入血液比例为1∶7；进入腹部后，使用0.9%氯化钠注射液纱垫保护切口，减少羊水污染回收血液；待破膜后，使用1根吸引管吸入羊水；待胎儿娩出、剥离胎盘、吸净羊水后，使用0.9%氯化钠注射液纱垫清理宫腔，行填塞止血后，去除切口周围纱垫，使用吸引管吸引母体血液至贮存罐；经过过滤网眼直径为40 μm的过滤层过滤，进入离心杯内，经过离心、分离、0.9%氯化钠注射液洗涤净化、浓缩等处理，将细胞碎屑、游离血红蛋白、抗凝剂、脂肪滴等杂质分离到废滤袋内，将浓缩的红细胞泵入储存至储血袋内，经过白细胞过滤器过滤后，输回给产妇。

产妇是否进行输血，由主治医师、麻醉师根据产妇的术中失血量、血液指标情况决定；若产妇血红蛋白(hemoglobin，Hb)<70 g/L或Hb<80 g/L，但产妇出血量>全身血容量的20%且伴有充血性心力衰竭等症状，可进行输血；若产妇出血量<全身血容量的20%，在止血基本完成后，输入自体浓缩红细胞；若产妇出血量较大，可提前输血，术中需根据产妇出血量及自体血回输量决定是否应用异体红细胞悬液及其他血制品。

1.3 临床评价

(1)记录产妇的出血量、自体血回收量情况。(2)观察并记录手术前、手术1 d后产妇血液指标，主要包括红细胞计数(red blood cell,RBC)、Hb、血细胞比容(haematocrit,HCT)、血小板计数(platelet count,PLT)。(3)观察产妇回收血液期间是否出现发热、过敏等不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 产妇出血量、回收血量

46例产妇平均出血量为(1 870.50±230.60)ml，平均自体血回收量为(680.50±259.75)ml，术中平均输异体血浆量为(780.67±211.67)ml。

2.2 血液指标

产妇手术前、后的RBC、Hb、HCT、PLT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 46例产妇手术前、后血液指标水平比较

2.3 不良反应

产妇回收血液期间出现2例发热，1例过敏，但均不严重，经相关治疗后明显好转，并未造成严重不良影响。

3 讨论

现阶段，我国剖宫产率逐年上升，凶险性前置胎盘的发生率也呈逐渐增高趋势。凶险性前置胎盘是产科危重症之一，产妇围手术期出血较多，若不及时干预，可能会引发大出血，甚至休克，严重影响产妇生命健康。因产妇术中出血较多，术中常常需要通过输血来挽救生命[3]。采用何种输血方式已成为广大妇产科医师关注的重点内容之一。

常规异体输血虽可基本满足手术中需求，用血也经过严格筛选，但仍不可避免地会发生过敏、发热、中毒等不良事件，增加产妇术后感染风险，不利于预后。本研究结果显示，产妇手术前、后的RBC、Hb、HCT、PLT水平比较差异无统计学意义，说明术中回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产产妇中，对血液指标影响较小，安全性较高。

术中回收式自体输血是通过收集产妇剖宫产术中的出血及留在体腔内的积血，利用一系列的分离、净化、洗涤等步骤，将收集血液中的杂质去除，最终得到浓缩红细胞悬浮液，再回输给产妇[4-5]；术中使用的白细胞过滤器可有效清除血液中的羊水、胎儿鳞状上皮细胞成分、胎儿红细胞成分，有效减少杂质对产妇机体产生的不良反应；术中产妇回输自己的血液，可减少血型不合适导致的溶血反应，利于提高产妇机体免疫功能，促使其术后快速康复[6]；应用回收式自体输血可解决临床血源缺乏问题，还可减少异体输血出现的排斥反应、并发症等情况，输血也无须经过复杂的配血过程，可保证术中血液的供应，减少术中大出血风险；此外，机体血液红细胞活性较高，回输入体内，不会影响血液相关指标，且操作简单便捷，产妇易接受[2,7]。但值得注意的是，在输血期间应注重对产妇给予保暖干预，通过扩容等治疗，维持产妇机体的有效循环血量，以进一步避免血液指标异常，促进产妇恢复。

本研究样本量较少，研究存在一定局限，且回收式自体输血在产科的广泛应用中，仍存在羊水栓塞、胎儿红细胞污染等风险，今后拟增大样本量，增加对产妇凝血功能指标、肝肾功能等指标的研究，进一步证实回收式自体输血对剖宫产产妇的应用效果。

综上所述，回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产产妇中，对血液指标影响较小，安全性较高。