腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的效果

刘旭满

北镇市中医院 (辽宁北镇 121300)

胆囊结石属于普外科常见疾病，发病率较高，且患者病程较长、病情发展较快[1]。临床在治疗该病时，针对结石较小的患者，一般给予保守药物或物理治疗，即可取得较好的效果，但针对部分结石较大的患者，则需进行手术治疗[2]。腹腔镜胆囊切除术属于微创术式，在胆囊结石患者治疗中的应用率较高。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2018年11月我院收治的88例胆囊结石患者的临床资料，按手术方式的不同分为对照组与试验组，各44例。对照组男27例，女17例；年龄21～73岁，平均(37.82±4.83)岁；病程0.3～3.0年，平均(1.57±0.35)年。试验组男25例，女19例；年龄22～72岁，平均(36.77±4.29)岁；病程0.3～3.0年，平均(1.26±0.48)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：经保守治疗无效；依从性较好；结石直径>0.05 cm；患者已签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍；无手术适应证；伴有严重心、肾疾病。

1.2 方法

对照组行开腹胆囊切除术治疗：患者均行气管插管全身麻醉，于仰卧位下取右上腹部腹直肌切口，长度为7 cm，然后依次切开腹壁各层，进腹后彻底分离胆囊周围粘连，确保胆管充分暴露，若能直接找到胆囊管，则可在处理后切除胆囊，否则需在胆囊底部将胆囊全层切开(长0.5～1.0 cm)，以此为切口吸净胆囊内容物，在探针引导下分离胆囊管，在距离胆总管0.5 cm的位置将胆囊管切断，并行近端结扎及缝合。

试验组行腹腔镜胆囊切除术治疗：患者均行气管插管全身麻醉，于仰卧位下取脐下5 mm切口，长度为1 cm，穿刺置入5 mm Trocar，建立CO2气腹，置入腹腔镜；于肋缘下距胆囊底最近处取15 mm长切口，置入10 mm Trocar；在腹腔镜探查腹腔，对胆囊动脉及胆囊管进行分离及结扎，逆行剥离胆囊，进行电凝止血，将胆囊取出，然后退出腹腔镜操作器械，清除人工气腹，然后缝合操作孔。

1.3 临床评价

比较两组的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率及术前、出院时的心理状态[采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评估，SAS评分50分以上表明患者存在焦虑倾向，其中50～59分表示轻度焦虑，60～69分表述中度焦虑，≥70分表示重度焦虑；SDS评分53分以上表明患者存在抑郁倾向，其中53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁；评分越低心理状态越好]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间比较

试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间比较

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组心理状态比较

术前，两组心理状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，试验组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组心理状态比较(分，

3 讨论

近年来，受生活节奏加快、饮食不规律等因素的影响，胆囊结石的发病率呈不断升高的趋势[3]。胆囊结石患者若未得到及时治疗或治疗不当，可能导致胆管炎、黄疸等并发症的发生，增加患者痛苦[4]。在临床治疗中，针对存在手术适应证的胆囊结石患者，多行外科手术治疗，但需慎重考虑手术方式，应选择风险低、并发症少的术式。

开腹胆囊切除术是一种传统术式，操作简单且暴露良好，可取得一定的治疗效果，但也存在很多缺陷，如创伤大、住院时间长、并发症多等，导致患者接受度不高[5]。随着医疗技术的发展，微创技术受到了重视，腹腔镜胆囊切除术作为其中的一种，在胆囊结石患者治疗中的应用率较高。本研究结果显示，试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明相较于开腹手术，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的手术时间短、并发症少，患者恢复快。

采用腹腔镜胆囊切除术治疗时仅对皮肤进行缝合，创伤小，切口感染率低，不容易出现脂肪液化情况，而且在很大程度上提高了美观度，因此，腹腔镜胆囊切除术更适用于肥胖、糖尿病或女性患者[6]。与传统的开放式手术治疗方案比较，腹腔镜胆囊切除术的切口小，医师可以利用腹腔镜进行腹腔内处理，直观地观察病变部位，避免外界因素刺激腹腔内组织，降低并发症发生率；腹腔镜手术不仅保护了腹壁组织，而且避免了皮下组织功能等受到影响；此外，在实施腹腔镜手术过程中，医师的操作视野更为清楚，可全面探查病变部位、病变组织与邻近组织的关系，避免出现治疗不到位的情况，且不会影响胆道内部环境，对患者整体预后、手术康复及并发症预防等具有积极意义。本研究结果显示，出院时，试验组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明相较于开腹手术，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者，术后患者的心理状态好。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者，可缩短手术时间，减少并发症发生，改善不良心理状态，促进患者身体康复。