颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床疗效

李玉琳

天津医科大学总医院骨科 (天津 300052)

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤是脊柱外科常见疾病，一旦患病，将严重影响患者的日常生活。该病临床治疗难度高，患者面临较大的手术风险，因此，临床应格外重视该病治疗方式的选择[1]。颈前路手术是临床治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的常见术式，但是临床对手术效果的争议一直存在[2-3]。基于此，本研究选取40例患者进行手术后疗效的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月我院收治的40例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者作为研究对象，其中男18例，女22例；年龄21～66岁，平均(38.25±8.53)岁；脱节类型，单侧小关节脱位22例，双侧小关节脱位18例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：(1)符合下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床诊断标准[4]；(2)能严格遵医嘱完成有关治疗工作；(3)病情平稳，未合并其他心血管疾病；(4)损伤节段椎间盘突出或脱出。排除标准：(1)病历资料不全；(2)不能积极配合医护人员治疗；(3)关节突骨折导致的神经根损伤；(4)超过椎体前后径50%的脱位。

1.2 方法

所有患者均行颈前路手术治疗，入院后均接受CT、X线、MRI检查，综合评估损伤状况，同时行颅骨牵引，以保持颈椎稳定性，防止脊髓进一步损伤。(1)术前准备：患者均行气管插管全身麻醉，取仰卧位，垫高肩背部，使颈部略向后伸，确认颅骨牵引稳定，双臂向内收，固定身体两侧，向下牵引双肩，使颈部充分暴露，同时利于术中透视，对术野进行常规消毒、铺巾。(2)手术切口：依据受损状况取合适的手术切口，对于单一或两个节段的患者，从颈中线到胸锁乳突肌外侧边缘做横切口；对于多个节段的患者，在胸锁乳突肌前缘做纵切口。(3)暴露和定位：应用Smith-Robinson入路，在右颈前侧切开皮肤，分离皮下与颈阔肌组织，沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜层，继续于颈动脉鞘与内脏鞘之间向下分离至椎前筋膜，并切开，以充分暴露受损椎体；在椎间盘内插入顿头针，长度为1.5 cm；于C型臂X线机透视下，确定骨折椎体位置，对伤椎行全切除手术。(4)减压：为确保手术顺利进行，达到充分减压的目的，应清除相邻椎体终板、上下间盘组织。(5)复位与内固定：在脱位节段上放置螺钉，再将撑开器固定在螺钉上，缓慢撑开头尾侧，进行骨折复位；取出牵开器，于C型臂X线机透视下复位满意后，植入能够吸收的钛网，然后选取合适的钢板进行内固定，之后缝合切口，并反复清洗切口，期间保持无菌操作及手术室卫生。

1.3 临床评价

于术前及术后12个月，评估患者骨折脱位情况及Frankel脊髓损伤分级。(1)骨折脱位情况：术前及术后12个月，患者均行X线、CT检查，测定Cobb角和椎体水平移位距离，以评估骨折脱位情况[5]。(2)Frankel脊髓损伤分级：丧失损伤平面下的感觉和运动为A级；丧失损伤平面下部分感觉，并且无运动为B级；损伤平面下存在部分感觉，运动无意义为C级；存在感觉和运动，但是神经系统有损伤表现为D级；感觉和运动正常为E级[6-7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 骨折脱位情况

术后12个月，患者的Cobb角和椎体水平移位距离均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前、后40例患者的骨折脱位情况比较

2.2 Frankel脊髓损伤分级

术后12个月，患者的Frankel脊髓损伤分级优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 手术前、后40例患者的Frankel脊髓损伤分级比较(例)

3 讨论

近年来，随着经济水平的不断提升，交通运输业和建筑业的迅速发展，交通事故和高处坠落事故频频发生，由其导致的下颈椎骨折脱位情况日益增加，且患者常伴有脊髓损伤，增加了临床治疗的难度[7-8]。有研究表明，颈前路手术患者体位改变少，切口可充分暴露，减压效果高，且术后恢复快[9]。因此，针对椎体骨折、椎间盘撕裂等情况，首先推荐行该术式。

本研究结果显示，术后12个月，患者的Cobb角和椎体水平移位距离均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者，可以改善骨折脱位情况。有研究表明，颈前路手术不仅可缓解脊椎压迫，治疗骨折脱位，还可减轻脊髓损伤[10]。本研究结果显示，术后12个月，患者的Frankel脊髓损伤分级优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了颈前路手术可减轻脊髓损伤程度。

综上所述，颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床效果显著，有利于改善骨折脱位情况，减轻脊髓损伤。