经颅多普勒超声持续监测辅助阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响

黄明

福州经济技术开发区医院神经内科 (福建福州 350015)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)多见于动脉粥样硬化及高血压人群，如治疗不及时，可引发卒中，严重威胁患者的生命安全[1]。溶栓是目前临床治疗脑梗死的首选方式，在短时间内可使阻塞血管复流，从而改善脑组织缺血症状。经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)具有价格低廉、简便无创等优势，可通过监测溶栓前后颅内闭塞动脉残留血流，评估血管再通情况。本研究旨在探讨TCD持续监测辅助阿替普酶对ACI患者神经功能及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2019年10月于我院接受治疗的90例ACI患者的病历资料，根据治疗方式的不同分为对照组(46例)与试验组(44例)。对照组男24例，女22例；年龄56～82岁，平均(66.25±4.86)岁；梗死部位，大脑前动脉6例，大脑中动脉29例，大脑后动脉11例。试验组男23例，女21例；年龄57～80岁，平均(66.18±6.24)岁；梗死部位，大脑前动脉8例，大脑中动脉27例，大脑后动脉9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合脑梗死诊断标准[2]；经CT或磁共振检查确诊为ACI；临床资料完整。排除标准：伴有血管瘤、脑出血、腔隙性脑梗死等疾病；凝血功能异常；以往有颅脑外伤或手术史。

1.2 方法

所有患者在入院后均行降压、抗凝等常规治疗。

对照组采用注射用阿替普酶(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号S20160054，20 mg)进行早期静脉溶栓治疗，剂量为0.9 mg/kg，注射前1 min内静脉推注10%，4.5 h内将剩余剂量推完，在使用前加0.9%氯化钠注射液稀释至0.2 mg/ml；口服阿司匹林肠溶片(福安药业集团烟台只楚药业有限公司，国药准字H37023155，25 mg)，50 mg/次，2次/d，疗程为14 d。

试验组在TCD持续监测下行阿替普酶溶栓治疗，阿替普酶溶栓治疗同对照组；仪器选择徐州亿康电子科技有限公司瑞华UD320经颅多普勒超声诊断仪，变换探头频率为2.0 Hz，声强≤750 mW/cm2，椎-基底动脉闭塞使用枕旁窗或枕窗、深度为55～90 mm，颈内动脉闭塞使用颞窗、深度为55～70 mm，脑中动脉闭塞使用颞窗、深度为30～60 mm，在溶栓前行TCD监测，且于注入阿替普酶后持续监测1 h，之后每2小时监测15 min左右，监测时间为24 h。

1.3 临床评价

(1)采用美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)评估两组治疗前、治疗后1 h、治疗后7 d的神经功能，总分42分，分数越低表示患者的神经功能恢复越好[3]。(2)采用Barthel指数量表(Barthel index，BI)评估两组治疗前、治疗后3个月的日常生活能力，总分100分，分数越高表示患者的日常生活能力越好[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经功能比较

治疗前、治疗后1 h，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组神经功能比较(分，

2.2 两组日常生活能力比较

治疗前，两组BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，试验组BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生活能力比较(分，

3 讨论

ACI易在睡眠时发作，由于其与动脉血栓阻滞密切相关，故在发病初期应尽早疏通闭塞血管，恢复缺血再灌注情况，对于减少脑组织坏死具有重要的意义。

阿司匹林为治疗心血管疾病的常用药物，抗血小板作用良好，但对于已经发生的脑组织损伤的效果欠佳。阿替普酶可促进纤溶酶的生成，经动脉或静脉给药后，可在血循环系统中特异性结合纤维蛋白，从而激活纤溶酶原，加快纤溶酶生成，继而促进血栓溶解。

TCD具有无创、可操作性强、性价比高等优势，被广泛应用于辅助溶栓监测。目前，对于TCD辅助溶栓的作用机制，临床尚无统一定论，部分学者认为超声波机械效应、空化效应、热效应及微流效应等是TCD辅助溶栓的主要原理，其中空化效应和微流效应认可度最高[5]。TCD对相关血流进行监测，根据特异波谱改变可有效预测ACI患者早期神经功能缺损改善情况，并指导医师根据监测结果制定合理的治疗方案，改善预后。在溶栓治疗过程中，采用TCD持续监测，有助于了解受累血管血流动力学，加快药物作用，缩短脑动脉再通时间，缓解脑缺血症状，促进神经功能恢复[6]。

本研究探讨TCD持续监测辅助阿替普酶治疗ACI患者的效果，结果显示，治疗后7 d，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后3个月，试验组BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，TCD持续监测辅助阿替普酶溶栓可改善ACI患者的神经功能，提升其日常生活能力。