超声检查在诊断甲状腺微小病变中的应用价值

张建堂，赖莉萍，王亮琴

福建医科大学附属龙岩市第一医院 (福建龙岩 364000)

甲状腺微小病变是发生于甲状腺的细胞病变，一般病灶直径较小(<1.0 cm)。甲状腺微小病变分为良性病变与恶性病变，恶性病变称为甲状腺微小癌(Thyroid microcarcinoma,TMC)，在甲状腺微小病变早期确诊并给予针对性治疗，有利于控制患者病情，避免恶化，因此临床上用于诊断甲状腺微小病变的技术手段也在不断优化[1]。超声检查是用于诊断甲状腺微小病变的主要技术措施，由于甲状腺微小病变的病灶直径小、隐匿性较强、特殊性较高，相较于其他诊断措施，超声检查能够更加清晰地表现病灶性状、边界、位置、大小等[2]。因此，临床上多采用超声检查诊断甲状腺微小病变。本研究探讨超声检查在诊断甲状腺微小病变中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2020年1月收治的52例甲状腺微小病变患者。其中，男19例，女33例；年龄18～78岁，平均(50.3±10.3)岁。纳入标准：于福建医科大学附属龙岩市第一医院接受临床诊断及手术病理学检查，确诊为甲状腺微小病变；患者及家属均对本研究内容及目的明确，自愿参与研究并签署知情同意书；符合超声检查适应证，无手术禁忌证。排除标准：合并严重脏器疾病，如心肾衰竭，或合并神经系统疾病；不具有良好配合能力，或依从性较低。

1.2 方法

超声检查选择飞利浦超声股份有限公司生产的飞利浦 EPIQ 5超声诊断仪，协助患者取平卧位，暴露患者颈部，调节探头频率为9～12 MHz，进行甲状腺扫查；记录病灶声像图特征，病灶形态、边界、内部回声特点、血流状态、钙化特征[3]；由2名及以上影像学医师对超声声像图进行分析评估，判断甲状腺微小病变的血流信号。

1.3 临床评价

分析超声检查的病灶位置、病灶大小及良恶性病变情况。(1)显像分级标准[4]：Ⅰ级，无血流信号；Ⅱ级，内部血流信号小，周边血流信号丰富；Ⅲ级，内部血流信号丰富，周边血流信号小。(2)根据良恶性结节鉴别评分标准[5]评价甲状腺微小病变良恶性：形态，病灶形态规则为0分，形态不规则为2分，无法辨识形态规则或不规则为1分；边界，病灶边界清晰为0分，病灶边界不清晰为2分，无法辨识边界清晰或不清晰为1分；声晕，病灶声晕完整为0分，病灶声晕不完整或无声晕为1；内部回声，囊性为0分，混合回声或稍强回声为1分，低回声为2分；纵横比，病灶纵横比<1为0分，病灶纵横比≥1为1分；钙化，病灶无钙化为0分，病灶有较大钙化为1分，病灶砂粒样钙化为2分；评分≤3分为良性病变，评分≥4分为恶性病变[6]。(3)良恶性病变诊断准确度：以病理学检查为金标准进行评估。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 超声检查结果

超声检查病灶部位为甲状腺左叶24例、甲状腺右叶28例，病灶大小为(0.55±0.15)cm，恶性病变21例、良性病变31例。

2.2 超声检查与病理学检查结果比较

超声检查良恶性病变准确度为94.23%，见表1。

2.3 超声检查甲状腺微小病变的现象分级

超声检查甲状腺微小病变的现象分级，见表2。

表2 超声检查甲状腺微小病变的显像分级(例)

3 讨论

甲状腺微小病变为良性的患者预后良好，经临床治疗后可痊愈，而甲状腺微小病变为恶性的患者预后较差，具有较高的病死率，且性质不同其临床治疗方式也不同[7]。因此，尽早诊断并确定甲状腺微小病变的良恶性，以指导临床制定有效的治疗方案具有重要意义，且对降低该疾病的病死率极为重要。早期诊断中，采用超声检查能够有效评估良恶性病变，提高诊断准确度[8]。甲状腺微小病变中恶性病变具有高分化特点，但病灶直径小，给临床诊断造成较大困难，常出现误诊或漏诊情况，不利于及时干预患者病情[9]。如何尽早诊断甲状腺微小病变性质一直以来都是临床研究的热点。

病理检查为诊断甲状腺病变性质的金标准，但其属于入侵性检查方式，对患者具有一定创伤性，部分患者机体无法耐受，且难度大、费用高、时间长，导致其应用具有一定局限性。而超声检查具有操作简单、可重复性高、无创、费用低等热点，已被临床广泛用于诊断多种疾病。超声检查可对甲状腺微小病变进行较为清晰的诊断，能够准确判断甲状腺微小病变的病灶位置、大小、钙化程度、边界、内部回声、血流状态等，对于评估甲状腺微小病变的良恶性有实际意义[10]，且能够提供直观的影像学资料。本研究结果显示，超声检查的甲状腺微小病变病灶部位清晰，分别为甲状腺左叶24例、甲状腺右叶28例，超声检查病灶大小为(0.55±0.15)cm；超声检查良恶性诊断结果与病理学诊断比较，准确度较高，达94.23%；说明超声检查在甲状腺微小病变的诊断中能够提供较准确的影像学结果及参考依据。另外，本研究结果还发现，甲状腺微小病变为恶性的患者其血流分级高于甲状腺病变为良性的患者。究其原因为，恶性病变的病灶内部新生血管较多，血流信号丰富，可明显增加血流量。

综上所述，超声检查诊断甲状腺微小病变的准确度较高，能够反映甲状腺微小病变的病灶部位、病灶大小及病变性质，有利于为甲状腺微小病变患者的临床诊断提供有效参考依据。